骨不愈合可能由感染、固定不牢固、血供不足、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性疾病等原因引起，臨床表現(xiàn)為持續(xù)疼痛、異常活動(dòng)、局部腫脹等癥狀。

1、感染：

開(kāi)放性骨折或術(shù)后傷口感染會(huì)破壞骨愈合環(huán)境。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和炎癥反應(yīng)會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨痂形成受阻。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，需通過(guò)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗生素治療。

2、固定不牢固：

骨折端存在異常活動(dòng)時(shí)，外固定支架或內(nèi)固定鋼板可能出現(xiàn)松動(dòng)。機(jī)械穩(wěn)定性不足會(huì)使新生毛細(xì)血管和骨痂反復(fù)斷裂，建議通過(guò)影像學(xué)評(píng)估后調(diào)整固定方式，必要時(shí)更換為鎖定加壓鋼板。

3、血供不足：

高能量損傷導(dǎo)致的粉碎性骨折常伴隨骨膜廣泛剝離，滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂會(huì)影響骨折端血運(yùn)。股骨頸、距骨等特殊部位本身血供較差，可配合低頻脈沖電磁場(chǎng)刺激促進(jìn)血管再生。

4、營(yíng)養(yǎng)不良：

蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良患者缺乏骨愈合所需的膠原蛋白基質(zhì)。維生素D缺乏影響鈣磷代謝，維生素C不足導(dǎo)致羥脯氨酸合成障礙。血清白蛋白低于30g/L時(shí)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。

5、代謝性疾病：

糖尿病患者的糖基化終末產(chǎn)物會(huì)損害成骨細(xì)胞功能，甲狀腺功能亢進(jìn)加速骨吸收。骨質(zhì)疏松患者骨密度低于-2.5SD時(shí)，建議聯(lián)合使用骨形成促進(jìn)劑和抗吸收藥物。

骨不愈合患者應(yīng)保證每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充含鈣300mg的乳制品。進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)，可采用水中步行減輕機(jī)械負(fù)荷。中醫(yī)推薦食用杜仲豬骨湯，含杜仲素能促進(jìn)堿性磷酸酶分泌。避免吸煙及攝入咖啡因，尼古丁會(huì)使末梢血管收縮50%以上。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，若6個(gè)月無(wú)愈合跡象需考慮植骨手術(shù)。