輸尿管破裂漏尿需根據(jù)破裂程度選擇治療方式，主要包括留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入術(shù)、手術(shù)修復(fù)等。輸尿管破裂可能與外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石嵌頓等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿液外滲等癥狀。

1、留置導(dǎo)尿管

輕度輸尿管損傷或微小破裂可通過(guò)留置導(dǎo)尿管保守治療。導(dǎo)尿管能減少膀胱壓力，避免尿液反流至破裂處，促進(jìn)輸尿管自然愈合。治療期間需監(jiān)測(cè)尿量及尿液性狀，若出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需及時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。保守治療適用于無(wú)感染、無(wú)嚴(yán)重尿液外滲的患者。

2、輸尿管支架置入術(shù)

中重度破裂可采用輸尿管支架置入術(shù)，通過(guò)膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡放置雙J管。支架能維持輸尿管通暢，引流尿液至膀胱，同時(shí)支撐破裂部位促進(jìn)愈合。術(shù)后可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不適，通常2-4周后需拔除支架。該方法適用于醫(yī)源性損傷或結(jié)石導(dǎo)致的局限性破裂。

3、手術(shù)修復(fù)

完全斷裂或合并感染時(shí)需開放或腹腔鏡手術(shù)修復(fù)。根據(jù)破裂位置選擇輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，嚴(yán)重缺損可能需腸代輸尿管術(shù)。術(shù)后需留置輸尿管支架6-8周，并預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)適用于外傷性斷裂、合并膿腫或保守治療無(wú)效者。

4、經(jīng)皮腎造瘺

對(duì)于危重患者或復(fù)雜病例可先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，通過(guò)皮膚穿刺建立腎臟直接外引流，暫時(shí)緩解腎積水和感染。待患者情況穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)。該方法能快速減壓腎臟，但長(zhǎng)期留置可能引起造瘺管堵塞或感染等并發(fā)癥。

5、抗感染治療

合并尿路感染時(shí)需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。嚴(yán)重感染可能需靜脈用藥，同時(shí)加強(qiáng)引流。感染控制前避免有創(chuàng)操作，防止菌血癥發(fā)生。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化。

輸尿管破裂患者治療后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部受壓動(dòng)作，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。恢復(fù)期定期復(fù)查超聲或CT評(píng)估愈合情況，支架拔除后需復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)。長(zhǎng)期隨訪注意有無(wú)輸尿管狹窄或腎功能損害，出現(xiàn)排尿異常或腰痛復(fù)發(fā)需及時(shí)就診。飲食宜清淡，限制高草酸食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。