90歲股骨頸骨折怎么治療
90歲股骨頸骨折的治療方法主要有保守治療、內(nèi)固定手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練和疼痛管理。高齡患者需綜合評(píng)估全身狀況后選擇個(gè)體化方案。
1、保守治療：
適用于基礎(chǔ)疾病多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。通過牽引制動(dòng)維持骨折端穩(wěn)定，配合鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。需長(zhǎng)期臥床，需警惕肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)每2小時(shí)協(xié)助翻身，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。
2、內(nèi)固定手術(shù)：
對(duì)心肺功能尚可的患者可采用空心螺釘或動(dòng)力髖螺釘固定。手術(shù)時(shí)間控制在1小時(shí)內(nèi)，微創(chuàng)操作減少出血。術(shù)后需評(píng)估骨密度，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可能影響固定效果，需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
3、關(guān)節(jié)置換術(shù)：
對(duì)骨折移位明顯的患者推薦半髖或全髖置換。假體選擇骨水泥型可獲即刻穩(wěn)定性，術(shù)后24-48小時(shí)即可在助行器輔助下床活動(dòng)。需預(yù)防假體周圍感染，術(shù)前術(shù)后規(guī)范使用抗生素。
4、康復(fù)訓(xùn)練：
術(shù)后早期進(jìn)行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐步過渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練。使用助行器6-8周，避免患側(cè)過早負(fù)重?？祻?fù)過程中監(jiān)測(cè)心肺功能，訓(xùn)練強(qiáng)度以心率不超過靜息狀態(tài)20次/分為宜。
5、疼痛管理：
采用階梯鎮(zhèn)痛方案，首選對(duì)乙酰氨基酚，效果不佳時(shí)聯(lián)用弱阿片類藥物。避免長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥以防消化道出血。神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林，需注意藥物間的相互作用。
高齡患者術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素D和鈣劑。居住環(huán)境應(yīng)移除地毯等障礙物，浴室加裝防滑墊和扶手。建議每周3次30分鐘坐姿抗阻訓(xùn)練，維持肌肉力量。定期復(fù)查X線評(píng)估愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇需及時(shí)就診。家屬需關(guān)注患者情緒變化，長(zhǎng)期臥床易引發(fā)抑郁，可通過音樂療法、reminiscencetherapy等心理干預(yù)改善。
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