孕晚期肝功能異常需根據(jù)病因采取針對(duì)性處理，主要包括定期監(jiān)測(cè)、調(diào)整飲食、藥物治療、必要時(shí)住院觀察等措施。肝功能異?？赡芘c妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎等因素有關(guān)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下干預(yù)。

1、定期監(jiān)測(cè)

孕晚期肝功能異常需每周復(fù)查肝功能、膽汁酸等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素變化。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血清總膽汁酸水平，若超過(guò)40μmol/L可能增加胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)建議配合胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查評(píng)估胎兒狀況。

2、調(diào)整飲食

選擇低脂高蛋白飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白80-100克，優(yōu)先選用魚肉、雞胸肉、豆腐等易消化食材。限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入，烹調(diào)方式以蒸煮為主。適量補(bǔ)充維生素K有助于改善凝血功能異常，可食用菠菜、西藍(lán)花等深綠色蔬菜。

3、藥物治療

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，嚴(yán)重瘙癢可短期外用爐甘石洗劑。病毒性肝炎活動(dòng)期需在感染科指導(dǎo)下使用替諾福韋酯片等抗病毒藥物。禁用對(duì)肝臟有損傷的藥物如對(duì)乙酰氨基酚片。

4、住院觀察

當(dāng)總膽紅素超過(guò)85μmol/L或凝血功能異常時(shí)需立即住院。妊娠期急性脂肪肝患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、嚴(yán)重嘔吐時(shí)，可能需提前終止妊娠。醫(yī)院會(huì)給予靜脈輸注谷胱甘肽注射液保肝，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換治療。

5、分娩時(shí)機(jī)

輕度肝功能異?？傻却匀慌R產(chǎn)，但妊娠期急性脂肪肝患者確診后需在24-48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者若膽汁酸持續(xù)升高，可能建議孕37周后擇期剖宮產(chǎn)。分娩后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能至產(chǎn)后6周。

孕晚期出現(xiàn)皮膚黃染、嚴(yán)重瘙癢或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診產(chǎn)科和肝病科。保持每日8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累。注意觀察胎動(dòng)變化，如12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次需立即就醫(yī)。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)應(yīng)包含肝功能檢測(cè)，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。合理控制體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期增重建議控制在11-16公斤范圍內(nèi)。