新生兒巨結(jié)腸治療與護(hù)理
新生兒巨結(jié)腸可通過手術(shù)治療、腸造瘺術(shù)、灌腸護(hù)理、飲食調(diào)整、定期隨訪等方式干預(yù)。該病通常由腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失、遺傳因素、胚胎發(fā)育異常等原因引起，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、排便困難等癥狀。
1、手術(shù)治療
根治性手術(shù)如經(jīng)肛門拖出術(shù)適用于多數(shù)患兒，需切除病變腸段并重建腸道。短段型巨結(jié)腸可考慮腹腔鏡輔助手術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測吻合口愈合情況。手術(shù)時機(jī)根據(jù)患兒體重及并發(fā)癥綜合評估，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需先進(jìn)行營養(yǎng)支持。
2、腸造瘺術(shù)
對于長段型或全結(jié)腸型病例，可能需臨時性回腸造瘺緩解梗阻。造瘺期間需使用造口袋收集排泄物，護(hù)理時注意保護(hù)周圍皮膚。待患兒體重達(dá)標(biāo)后二期行根治手術(shù)，期間需定期擴(kuò)張造瘺口防止狹窄。
3、灌腸護(hù)理
術(shù)前過渡期可采用生理鹽水回流灌腸，每日1-2次幫助排便。灌腸液溫度需維持在37℃左右，操作時使用專用肛管避免損傷。灌腸后配合腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，記錄每次排便量及性狀。
4、飲食調(diào)整
母乳喂養(yǎng)者母親需低脂飲食，配方奶喂養(yǎng)選擇水解蛋白奶粉。添加輔食后增加膳食纖維攝入，如南瓜泥、西梅汁等。少量多餐喂養(yǎng)，餐后豎抱拍嗝，避免產(chǎn)氣食物如豆類、洋蔥等。
5、定期隨訪
術(shù)后每3個月評估排便功能，必要時進(jìn)行肛門直腸測壓。監(jiān)測生長發(fā)育曲線，出現(xiàn)便秘復(fù)發(fā)需及時行造影檢查。長期隨訪需關(guān)注腸炎、肛門失禁等并發(fā)癥，必要時進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練。
日常護(hù)理需保持肛門清潔，每次便后用溫水清洗并涂抹護(hù)臀霜。喂養(yǎng)時觀察腹脹情況，每日記錄排便次數(shù)與性狀。避免使用開塞露等刺激性通便藥物，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手。定期進(jìn)行康復(fù)評估，必要時介入物理治療改善盆底肌功能。家長需學(xué)習(xí)腹部按摩手法，發(fā)現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等異常立即就醫(yī)。
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