什么樣的患者適合胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)？
胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)適合反復(fù)氣胸發(fā)作、肺大泡直徑超過3厘米或伴有呼吸困難等癥狀的患者。肺大泡可能由慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、先天性肺組織發(fā)育異常等因素引起，通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咳嗽、活動(dòng)后氣促等癥狀。
反復(fù)氣胸發(fā)作的患者通過胸腔鏡手術(shù)可降低復(fù)發(fā)概率。氣胸發(fā)作時(shí)氣體進(jìn)入胸腔壓迫肺部，導(dǎo)致肺組織塌陷。胸腔鏡手術(shù)能直接切除肺大泡并縫合漏氣部位，術(shù)后恢復(fù)較快。慢性阻塞性肺疾病合并肺大泡的患者在肺功能嚴(yán)重受損前手術(shù)效果更佳。這類患者肺組織彈性下降，大泡持續(xù)擴(kuò)大會(huì)進(jìn)一步擠壓正常肺組織。手術(shù)需在穩(wěn)定期進(jìn)行，術(shù)前需評(píng)估肺功能。
直徑超過3厘米的肺大泡即使無癥狀也建議切除。大泡體積增大會(huì)占據(jù)胸腔空間，影響正常呼吸功能。胸腔鏡手術(shù)通過3-4個(gè)小切口即可完成操作，創(chuàng)傷小于開胸手術(shù)。伴有持續(xù)呼吸困難的患者需考慮手術(shù)干預(yù)。當(dāng)大泡占據(jù)胸腔三分之一以上容積時(shí)，可能出現(xiàn)低氧血癥。術(shù)后需配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練改善肺功能。
先天性肺大泡患者在青少年時(shí)期即可考慮預(yù)防性手術(shù)。這類患者肺泡壁結(jié)構(gòu)異常，劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致破裂。早期手術(shù)可避免反復(fù)住院治療。合并肺部感染的患者需先控制感染再手術(shù)。急性炎癥期手術(shù)可能增加支氣管胸膜瘺風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月，定期復(fù)查胸部CT觀察恢復(fù)情況。戒煙是預(yù)防肺大泡復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施，同時(shí)需加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，適量補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。
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