扭傷了腳5個(gè)月還沒(méi)好
腳部扭傷5個(gè)月仍未痊愈通常提示可能存在韌帶損傷后愈合不良、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、距骨軟骨損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或腓骨肌腱炎等問(wèn)題。
一、韌帶損傷后愈合不良
踝關(guān)節(jié)扭傷常導(dǎo)致外側(cè)副韌帶撕裂，當(dāng)韌帶纖維未能正常修復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛。這類情況多因早期負(fù)重過(guò)早、康復(fù)訓(xùn)練不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為行走時(shí)踝部酸脹感、局部按壓疼痛。建議通過(guò)肌內(nèi)效貼布固定支撐，配合超聲波治療促進(jìn)組織修復(fù)，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉凝膠局部外用緩解炎癥反應(yīng)。
二、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)
反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷可能發(fā)展為機(jī)械性不穩(wěn)和功能性不穩(wěn)，本體感覺(jué)神經(jīng)功能受損會(huì)導(dǎo)致平衡能力下降。患者常主訴下樓梯時(shí)踝部失控感、崎嶇路面行走困難。康復(fù)治療應(yīng)包括單腿平衡訓(xùn)練、踝周肌群力量鍛煉，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)重建韌帶功能。
三、距骨軟骨損傷
踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)距骨穹窿部軟骨可能發(fā)生隱匿性損傷，這種病變?cè)谄胀╔線片中難以發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括深部踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。診斷需依靠磁共振檢查，輕度損傷可采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，重度損傷可能需要自體軟骨細(xì)胞移植。
四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
嚴(yán)重扭傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損加速，引發(fā)創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎。患者會(huì)感到晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后疼痛加重。治療包括關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、口服塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥，配合踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練維持功能。
五、腓骨肌腱炎
踝關(guān)節(jié)扭傷后腓骨長(zhǎng)短肌腱及其腱鞘可能產(chǎn)生慢性炎癥，這與踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變密切相關(guān)。癥狀表現(xiàn)為外踝后方持續(xù)性鈍痛、抗阻力外翻時(shí)疼痛加劇。處理方案包括體外沖擊波治療、肌腱滑動(dòng)訓(xùn)練，急性發(fā)作期可使用氟比洛芬貼劑鎮(zhèn)痛。
踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不適需系統(tǒng)康復(fù)管理，建議選擇具有緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋減少日常行走沖擊，避免高跟鞋及硬底鞋。進(jìn)行足踝周圍肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)每日三組每組20次。游泳和固定自行車訓(xùn)練可作為低沖擊性活動(dòng)選擇。若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。持續(xù)的物理治療結(jié)合漸進(jìn)性負(fù)荷訓(xùn)練有助于恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善本體感覺(jué)功能。
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