惡性胸水主要由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜或原發(fā)腫瘤直接侵犯胸膜引起，常見(jiàn)于肺癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤等疾病。惡性胸水的產(chǎn)生機(jī)制包括腫瘤阻塞淋巴管導(dǎo)致液體回流障礙、腫瘤分泌血管活性物質(zhì)增加血管通透性、腫瘤直接侵犯胸膜血管引發(fā)滲出等。

1.淋巴回流受阻

腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至胸膜后可能阻塞淋巴管，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)的液體無(wú)法正常回流至淋巴系統(tǒng)。這種情況常見(jiàn)于肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者可能伴隨胸悶、氣促等癥狀。臨床可通過(guò)胸腔穿刺引流緩解癥狀，必要時(shí)行胸膜固定術(shù)減少積液復(fù)發(fā)。

2.血管通透性增加

某些惡性腫瘤會(huì)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等物質(zhì)，使胸膜毛細(xì)血管通透性增高，血漿成分滲入胸膜腔形成滲出液。乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)此類機(jī)制，患者胸水中蛋白含量較高。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行化療或靶向治療。

3.胸膜直接受侵

胸膜間皮瘤或鄰近器官腫瘤可直接浸潤(rùn)胸膜層，破壞胸膜血管完整性導(dǎo)致血性胸水。此類患者常有胸痛、消瘦等表現(xiàn)，胸水檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。局部治療包括胸腔灌注化療藥物如順鉑注射液，全身治療需根據(jù)病理類型制定方案。

4.低蛋白血癥

晚期惡性腫瘤患者常合并營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能受損，血漿白蛋白降低使胸膜腔膠體滲透壓失衡，形成漏出性胸水。這種情況需補(bǔ)充人血白蛋白，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療如口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。

5.靜脈回流障礙

上腔靜脈受壓或心包受累時(shí)，胸腔靜脈壓升高可促使胸水生成。縱隔腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤壓迫上腔靜脈綜合征患者多見(jiàn)，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、顏面水腫。治療需解除梗阻因素，必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑減輕水腫。

惡性胸水患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，限制鈉鹽攝入避免水鈉潴留。建議每周監(jiān)測(cè)體重和血氧飽和度，出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛加重需及時(shí)就醫(yī)。日?？蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但需避免劇烈活動(dòng)增加耗氧量。所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)原發(fā)腫瘤類型制定個(gè)體化方案。