腎功能不全引起的高血壓可通過調(diào)整降壓藥物、控制蛋白尿、限制鈉鹽攝入、改善貧血、透析治療等方式干預(yù)。血壓難以降低通常與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、動(dòng)脈硬化、藥物代謝障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。

1、調(diào)整降壓藥物：

腎功能不全患者常需聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如氨氯地平、α-β受體阻滯劑如卡維地洛及利尿劑如呋塞米。腎小球?yàn)V過率低于30ml/min時(shí)需避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可改用血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦并在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下調(diào)整劑量。

2、控制蛋白尿：

24小時(shí)尿蛋白定量超過1g會(huì)加速腎功能惡化，需將血壓控制在130/80mmHg以下。采用低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方α-酮酸制劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺治療原發(fā)腎病。

3、限制鈉鹽攝入：

每日食鹽量需嚴(yán)格控制在3-5g，避免腌制食品及加工食品。腎功能不全患者常存在鈉排泄障礙，過量鈉攝入會(huì)抵消降壓藥物效果，同時(shí)需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量維持在100mmol以下。

4、改善貧血：

血紅蛋白低于100g/L時(shí)應(yīng)使用重組人促紅細(xì)胞生成素，維持血紅蛋白在110-120g/L。嚴(yán)重貧血會(huì)導(dǎo)致心臟代償性輸出量增加，加重高血壓及左心室肥厚，需同時(shí)補(bǔ)充鐵劑如多糖鐵復(fù)合物和葉酸。

5、透析治療：

腎小球?yàn)V過率低于15ml/min或出現(xiàn)難治性高血壓時(shí)需啟動(dòng)血液透析或腹膜透析。透析可清除體內(nèi)潴留的尿素氮、肌酐及多余水分，糾正電解質(zhì)紊亂，多數(shù)患者透析后血壓可下降20-40mmHg。

腎功能不全合并高血壓患者需每日監(jiān)測(cè)晨起及睡前血壓，記錄尿量變化。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白每日0.6-0.8g/kg體重配合充足熱量攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。適度進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。避免使用非甾體抗炎藥及含馬兜鈴酸的中草藥，定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、血鉀及甲狀旁腺激素水平。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)頭痛等高血壓急癥表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。