什么是多灶性腔隙性腦梗塞患者
多灶性腔隙性腦梗塞是腦小血管病變導(dǎo)致的缺血性卒中類型，主要表現(xiàn)為腦深部多發(fā)微小梗死灶。病因包括高血壓性小動(dòng)脈硬化、糖尿病微血管病變、高脂血癥、吸煙及遺傳因素等。治療需控制基礎(chǔ)疾病、改善腦循環(huán)、預(yù)防復(fù)發(fā)，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷、尼莫地平。
1、病因機(jī)制：
長期未控制的高血壓是主要致病因素，持續(xù)高壓狀態(tài)導(dǎo)致腦穿支動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚、管腔狹窄。糖尿病引發(fā)的代謝異常會(huì)加速微血管內(nèi)皮損傷，血液高凝狀態(tài)促進(jìn)微小血栓形成。高同型半胱氨酸血癥可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)損害血管結(jié)構(gòu)，約15%患者存在此代謝異常。
2、臨床表現(xiàn)：
典型癥狀呈階梯式進(jìn)展，常見輕度肢體無力、構(gòu)音障礙、步態(tài)不穩(wěn)等局灶神經(jīng)缺損。由于病灶體積小直徑＜15mm，約30%患者僅表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、執(zhí)行功能障礙等非特異性癥狀。部分患者出現(xiàn)情緒調(diào)節(jié)異常，可能與基底節(jié)區(qū)多巴胺通路受損相關(guān)。
3、影像學(xué)特征：
頭顱MRI檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，T2加權(quán)像可見腦深部白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)多發(fā)點(diǎn)狀高信號(hào)，DWI序列能發(fā)現(xiàn)急性期病灶。CT檢查對(duì)陳舊性病灶敏感性較低，但可排除出血性病變。約60%患者伴隨腦白質(zhì)疏松表現(xiàn)，提示存在慢性腦小血管病變。
4、藥物治療：
抗血小板聚集是基礎(chǔ)治療，阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶減少血栓素生成，氯吡格雷選擇性阻斷ADP受體。鈣通道阻滯劑尼莫地平可改善腦微循環(huán)，對(duì)合并認(rèn)知障礙者更具優(yōu)勢。合并高血壓者需選用ARB類或CCB類藥物，將血壓控制在130/80mmHg以下。
5、康復(fù)管理：
認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)可改善執(zhí)行功能，推薦每周3次30分鐘快走或游泳。地中海飲食模式能延緩血管性認(rèn)知障礙進(jìn)展，需增加深海魚類、堅(jiān)果攝入。睡眠呼吸暫?；颊邞?yīng)進(jìn)行CPAP治療，夜間低氧會(huì)加重腦白質(zhì)損害。
患者需建立血壓血糖監(jiān)測記錄本，每日晨起靜息測量并登記數(shù)值。烹飪改用蒸煮方式替代煎炸，限制每日鈉鹽攝入低于5克。參加醫(yī)院卒中俱樂部活動(dòng)有助于獲取最新防治知識(shí)，家屬需關(guān)注患者情緒變化預(yù)防抑郁。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒，評(píng)估腦血管功能狀態(tài)。出現(xiàn)新發(fā)頭暈、飲水嗆咳等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)神經(jīng)科就診。
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