中耳膽脂瘤可能由先天性發(fā)育異常、慢性中耳炎、咽鼓管功能障礙、鼓膜穿孔、上皮細(xì)胞遷移異常等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。中耳膽脂瘤是鱗狀上皮在中耳腔異常堆積形成的囊性結(jié)構(gòu)，可能破壞周圍骨質(zhì)并引發(fā)并發(fā)癥。

1、先天性發(fā)育異常

胚胎期外胚層組織殘留可能導(dǎo)致中耳膽脂瘤，這類患者幼年即可出現(xiàn)聽力下降或耳道分泌物。檢查可見鼓膜后方白色團(tuán)塊，顳骨CT顯示中耳腔膨脹性破壞。對于局限型病變可選用氧氟沙星滴耳液控制感染，嚴(yán)重者需行乳突根治術(shù)清除病灶，術(shù)后需定期耳內(nèi)窺鏡隨訪。

2、慢性中耳炎

長期炎癥刺激促使鼓膜上皮向中耳生長形成繼發(fā)性膽脂瘤，患者常有反復(fù)耳流膿史伴惡臭分泌物。典型表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾和鼓膜松弛部內(nèi)陷，CT可見聽小骨侵蝕。急性發(fā)作期可用鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑抗感染，后期多需施行鼓室成形術(shù)重建聽力。

3、咽鼓管功能障礙

咽鼓管通氣不良導(dǎo)致中耳負(fù)壓，誘發(fā)鼓膜內(nèi)陷袋形成膽脂瘤。這類患者多伴鼻竇炎或腺樣體肥大，表現(xiàn)為耳悶脹感和自聲增強(qiáng)。鼻用糠酸莫米松噴霧劑改善鼻腔通氣后，部分早期病變可逆轉(zhuǎn)。進(jìn)展期需通過鼓膜置管或顳骨切除術(shù)解除病變。

4、鼓膜穿孔

外傷或感染造成的鼓膜缺損使鱗狀上皮經(jīng)穿孔邊緣向中耳遷移。特征為長期不愈的穿孔伴角質(zhì)碎屑堆積，純音測聽顯示氣骨導(dǎo)差擴(kuò)大穿孔清理病灶后，可采用顳肌筋膜進(jìn)行鼓膜修補術(shù)，術(shù)后配合阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。

5、上皮細(xì)胞遷移異常

鼓膜復(fù)層鱗狀上皮基底細(xì)胞異常增殖可形成原發(fā)性膽脂瘤，常見于鼓膜緊張部后方。早期表現(xiàn)為輕微耳脹，高分辨率CT能發(fā)現(xiàn)微小骨質(zhì)吸收。局部使用水楊酸酒精滴耳液可能延緩進(jìn)展，但徹底治療仍需顯微鏡下完整切除病變組織。

日常需避免耳道進(jìn)水或自行掏耳，游泳時使用防水耳塞。出現(xiàn)持續(xù)耳痛、流膿或眩暈時應(yīng)立即就診，術(shù)后患者應(yīng)每半年復(fù)查耳內(nèi)鏡和聽力檢查。保持鼻腔通暢有助于預(yù)防咽鼓管功能異常，反復(fù)中耳炎發(fā)作人群建議每年進(jìn)行耳科專項體檢。飲食注意補充維生素A和鋅元素，促進(jìn)黏膜修復(fù)。