惡性胸膜間皮瘤該如何治療
關(guān)鍵詞：#胸膜
惡性胸膜間皮瘤可通過手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療及免疫治療等方式綜合干預(yù)。該病通常與石棉暴露、遺傳易感性、放射線接觸等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、胸腔積液等癥狀。
1、手術(shù)治療
早期局限性病變可考慮胸膜切除術(shù)或胸膜外全肺切除術(shù)。胸膜切除術(shù)適用于腫瘤未侵犯肺實質(zhì)者，通過切除病變胸膜控制局部進(jìn)展。胸膜外全肺切除術(shù)需聯(lián)合患側(cè)肺葉切除，適用于腫瘤侵犯肺組織但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。術(shù)后需結(jié)合病理分期制定輔助治療方案。
2、化療
培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，可延長中位生存期。吉西他濱聯(lián)合卡鉑可作為替代方案，適用于腎功能不全患者?；熕幬锿ㄟ^抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成發(fā)揮作用，常見不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，需定期監(jiān)測血常規(guī)。
3、放療
輔助放療主要用于術(shù)后切緣陽性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可降低局部復(fù)發(fā)率。姑息性放療適用于緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛或氣道壓迫癥狀。調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，減少對心臟、脊髓等正常組織的損傷。治療期間需注意皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。
4、靶向治療
抗血管生成藥物貝伐珠單抗聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。PARP抑制劑奧拉帕利對BRCA突變患者可能有效。靶向治療需通過基因檢測篩選獲益人群，治療過程中需監(jiān)測高血壓、蛋白尿等藥物相關(guān)不良反應(yīng)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑帕博利珠單抗獲批用于二線治療，可激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答。CTLA-4抑制劑伊匹木單抗聯(lián)合PD-1抑制劑正在臨床試驗階段。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，需早期識別并干預(yù)。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚肉、蛋奶等，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。避免吸煙及二手煙暴露，進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步改善心肺功能。定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)咳嗽加重、體重驟降等癥狀需及時復(fù)診。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式可優(yōu)化個體化治療方案。
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