妊娠合并糖尿病新生兒并發(fā)癥主要包括低血糖、巨大兒、呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥和紅細(xì)胞增多癥。這些并發(fā)癥與母體血糖控制情況、分娩時(shí)機(jī)及新生兒代謝適應(yīng)能力密切相關(guān)。

1、低血糖：

母體高血糖環(huán)境導(dǎo)致胎兒胰島素分泌增加，出生后母體葡萄糖供應(yīng)中斷，新生兒易出現(xiàn)血糖低于2.2mmol/L的情況。表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難或震顫，需通過早期母乳喂養(yǎng)或葡萄糖輸液干預(yù)。監(jiān)測出生后1、3、6小時(shí)血糖是關(guān)鍵。

2、巨大兒：

母體血糖持續(xù)過高促使胎兒過度生長，出生體重≥4000g的新生兒稱為巨大兒。這類嬰兒肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，可能引發(fā)鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷。孕期血糖控制可降低發(fā)生率，分娩時(shí)需評(píng)估頭盆關(guān)系。

3、呼吸窘迫：

高胰島素血癥抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，導(dǎo)致肺泡塌陷。多見于胎齡＜39周的擇期剖宮產(chǎn)兒，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呻吟及三凹征。嚴(yán)重者需氣管插管和肺表面活性物質(zhì)替代治療。

4、低鈣血癥：

母體糖尿病影響胎兒甲狀旁腺功能，出生后血鈣水平可能低于1.75mmol/L。癥狀包括肌顫、驚厥或喉痙攣，需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。早產(chǎn)兒及出生窒息者風(fēng)險(xiǎn)更高。

5、紅細(xì)胞增多：

胎兒慢性缺氧刺激紅細(xì)胞生成，靜脈血紅細(xì)胞壓積＞65%時(shí)可診斷。表現(xiàn)為皮膚深紅、喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重者需部分換血治療。孕期血糖控制不佳及子癇前期會(huì)加重該癥狀。

對(duì)于妊娠糖尿病母親的新生兒，建議出生后立即進(jìn)行全面的并發(fā)癥篩查。維持室溫26-28℃的保暖環(huán)境，出生1小時(shí)內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)以預(yù)防低血糖。醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測呼吸頻率、皮膚顏色及神經(jīng)反射，出現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。母親應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別喂養(yǎng)困難、呼吸急促等預(yù)警信號(hào)，出院后定期隨訪新生兒生長發(fā)育情況。孕期嚴(yán)格控糖可降低80%以上的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后6周建議母嬰同步進(jìn)行血糖代謝評(píng)估。