心肌缺血會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢
心肌缺血可能出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶氣短、心悸乏力、頭暈惡心、肩背放射痛等癥狀。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌橋壓迫、貧血等原因引起，需通過心電圖、冠脈造影等檢查確診，可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物改善血流。
1、心前區(qū)疼痛
心肌缺血最典型表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，疼痛可向左肩及左上肢放射，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。這種疼痛與心肌供氧不足導(dǎo)致的無氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)有關(guān)，若疼痛持續(xù)超過30分鐘需警惕急性心肌梗死。
2、胸悶氣短
患者常描述為胸部沉重感或窒息感，尤其在爬樓梯、快步行走等需氧量增加時(shí)加重，平臥時(shí)可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。這與心肌收縮力下降導(dǎo)致肺淤血有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰等左心衰竭表現(xiàn)，需及時(shí)使用單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管。
3、心悸乏力
心肌缺血會(huì)引起心臟電活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為心跳不規(guī)則、漏搏感或突然的心率加快，同時(shí)因心輸出量減少導(dǎo)致全身組織灌注不足，出現(xiàn)易疲勞、四肢無力等癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段壓低或T波倒置等缺血改變，必要時(shí)需服用美托洛爾緩釋片控制心律。
4、頭暈惡心
嚴(yán)重心肌缺血導(dǎo)致腦供血不足時(shí)，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、站立不穩(wěn)等前庭系統(tǒng)癥狀，伴隨冷汗、惡心嘔吐等迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)。這種情況多見于右冠狀動(dòng)脈病變引起的下壁心肌缺血，需警惕心源性休克風(fēng)險(xiǎn)，可靜脈使用鹽酸多巴酚丁胺注射液提升血壓。
5、肩背放射痛
約15%患者疼痛主要位于肩胛區(qū)或上腹部，易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎或胃病。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)，可通過運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)鑒別，確診后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
心肌缺血患者日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測(cè)血壓心率。冬季注意保暖防止血管痙攣，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制血糖，每周進(jìn)行3-5次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不誘發(fā)癥狀為度。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟超聲，必要時(shí)進(jìn)行冠脈CT評(píng)估血管狹窄程度。
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