胸膜反應(yīng)的定義和處理
關(guān)鍵詞：#胸膜
胸膜反應(yīng)是指因胸膜受刺激引發(fā)的突發(fā)性胸悶、呼吸困難、血壓下降等生理反應(yīng)，常見于胸腔穿刺、胸膜活檢等醫(yī)療操作中。處理措施主要包括立即停止操作、吸氧、調(diào)整體位、藥物干預(yù)及嚴密監(jiān)測生命體征。
胸膜反應(yīng)的發(fā)生與胸膜神經(jīng)末梢受機械刺激直接相關(guān)，典型表現(xiàn)為操作過程中突發(fā)面色蒼白、大汗淋漓、心率增快伴收縮壓降至90毫米汞柱以下。輕度反應(yīng)可能僅出現(xiàn)一過性干咳或胸部壓迫感，嚴重者可發(fā)展為暈厥或休克。胸腔穿刺時穿刺針誤傷壁層胸膜是主要誘因，患者焦慮情緒或既往胸膜炎病史可能加重反應(yīng)程度。
處理時需迅速撤除穿刺器械并使患者取休克體位，即下肢抬高30度以促進靜脈回流。面罩給氧流量調(diào)節(jié)至5-8升/分鐘，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。對心率超過120次/分鐘者可用阿托品注射液0.5毫克皮下注射，血壓未回升者需建立靜脈通道輸注0.9%氯化鈉注射液。腎上腺素注射液0.3毫克肌注適用于嚴重過敏樣反應(yīng)，地塞米松磷酸鈉注射液5毫克靜脈推注可減輕炎癥反應(yīng)。所有藥物使用均須在心電監(jiān)護下進行，每5分鐘記錄血壓脈搏直至穩(wěn)定。
預(yù)防措施包括術(shù)前30分鐘口服苯巴比妥片60毫克鎮(zhèn)靜，局部浸潤麻醉時確保利多卡因注射液充分阻滯肋間神經(jīng)。操作中控制穿刺深度不超過4厘米，抽液速度維持在50毫升/分鐘以內(nèi)。對存在慢性阻塞性肺疾病或心功能不全患者，術(shù)前應(yīng)完善血氣分析及超聲定位。術(shù)后需保持穿刺點加壓包扎6小時，囑咐患者避免劇烈咳嗽或突然體位變化。若24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱或氣胸癥狀應(yīng)及時復(fù)查胸片，糖尿病患者需特別注意預(yù)防應(yīng)激性高血糖。
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