早產(chǎn)兒有創(chuàng)呼吸機撤不掉可能與肺部發(fā)育不成熟、感染、心臟功能不全、腦損傷、代謝紊亂等因素有關(guān)，需通過優(yōu)化呼吸支持、控制感染、改善循環(huán)功能、營養(yǎng)支持、多學科協(xié)作等方式處理。建議在新生兒科醫(yī)生指導下制定個體化治療方案。

1、肺部發(fā)育不成熟

早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良會導致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、血氧波動、三凹征等?？山?jīng)氣管內(nèi)滴注豬肺磷脂注射液補充表面活性物質(zhì)，使用枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞，必要時采用高頻振蕩通氣模式。家長需配合完成袋鼠式護理促進肺部發(fā)育。

2、感染因素

新生兒敗血癥或肺炎會引起炎性滲出物阻塞氣道，增加通氣阻力。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。需進行血培養(yǎng)及藥敏試驗，靜脈注射注射用美羅培南抗感染，聯(lián)合免疫球蛋白增強免疫力。家長應(yīng)注意手衛(wèi)生消毒，避免探視人員攜帶病原體。

3、循環(huán)功能障礙

動脈導管未閉或持續(xù)性肺動脈高壓可導致通氣/血流比例失調(diào)。超聲心動圖顯示肺動脈收縮壓超過40mmHg時，需靜脈持續(xù)泵入前列地爾注射液降低肺血管阻力，嚴重者考慮布洛芬混懸液促進導管閉合。護理中需嚴格記錄尿量和血壓變化。

4、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常

早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化會影響呼吸中樞調(diào)控功能，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊。腦部MRI可見白質(zhì)損傷灶，可靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)，配合亞低溫治療減輕繼發(fā)損傷。家長應(yīng)避免聲光刺激，維持環(huán)境安靜。

5、代謝失衡

低血糖或電解質(zhì)紊亂會抑制呼吸驅(qū)動，需維持血糖在4-6mmol/L，血鈉135-145mmol/L。靜脈補充葡萄糖注射液糾正低血糖，乳酸鈉林格液調(diào)節(jié)酸堿平衡。喂養(yǎng)不耐受時可經(jīng)鼻飼泵入早產(chǎn)兒配方奶，逐步增加喂養(yǎng)量。

早產(chǎn)兒撤機困難期間應(yīng)維持適宜溫濕度環(huán)境，每日進行呼吸道廓清護理。母乳喂養(yǎng)時需添加母乳強化劑保證熱量攝入，定期評估生長發(fā)育曲線。出院后需隨訪肺功能及神經(jīng)行為發(fā)育，警惕支氣管肺發(fā)育不良遠期并發(fā)癥。建議家長學習心肺復蘇技能，配備血氧監(jiān)測儀居家觀察。