急性心肌梗塞與冠心病的主要區(qū)別在于疾病性質(zhì)與嚴重程度：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟慢性缺血性疾病，而急性心肌梗塞是冠心病的嚴重并發(fā)癥，屬于冠狀動脈急性閉塞引發(fā)的心肌壞死。

1、疾病性質(zhì)差異

冠心病屬于慢性進展性疾病，由冠狀動脈粥樣硬化斑塊逐漸形成，導致血管狹窄、心肌長期供血不足。典型表現(xiàn)為活動后胸痛（心絞痛），休息或含服硝酸甘油片可緩解。急性心肌梗塞則是冠狀動脈內(nèi)斑塊突然破裂，血栓完全堵塞血管，引發(fā)心肌持續(xù)性缺血壞死，疼痛更劇烈且持續(xù)，可伴隨冷汗、瀕死感，需緊急醫(yī)療干預。

2、病理機制不同

冠心病病理基礎(chǔ)為動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、纖維斑塊形成，血管狹窄程度通常超過50%才會出現(xiàn)癥狀。急性心肌梗塞的關(guān)鍵機制是斑塊不穩(wěn)定破裂，激活血小板聚集形成血栓，導致冠狀動脈血流完全中斷。心電圖檢查中，冠心病可能僅顯示ST段壓低或T波倒置，而心肌梗塞會出現(xiàn)特征性ST段抬高及病理性Q波。

3、臨床表現(xiàn)區(qū)別

冠心病患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨感，持續(xù)時間數(shù)分鐘，與體力活動相關(guān)。急性心肌梗塞疼痛更劇烈，范圍可輻射至左肩、下頜，持續(xù)超過30分鐘，常伴有惡心、嘔吐、低血壓等全身反應。部分非ST段抬高型心肌梗塞癥狀與不穩(wěn)定型心絞痛相似，需通過心肌酶譜（如肌鈣蛋白）檢測鑒別。

4、治療原則差異

冠心病以長期藥物控制為主，如阿司匹林腸溶片抗血小板、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、單硝酸異山梨酯緩釋片擴冠，結(jié)合生活方式干預。急性心肌梗塞需緊急再灌注治療，包括注射用阿替普酶靜脈溶栓、冠狀動脈支架植入術(shù)等，后期仍需強化抗凝（如硫酸氫氯吡格雷片）以預防再梗。

5、預后與風險分層

冠心病通過規(guī)范治療可長期穩(wěn)定，5年生存率較高。急性心肌梗塞預后與再通時間密切相關(guān)，發(fā)病6小時內(nèi)再灌注可挽救瀕死心肌，延遲治療可能導致心力衰竭、心源性休克等嚴重并發(fā)癥。所有心肌梗塞患者均需納入心臟康復計劃，定期監(jiān)測左心室功能。

冠心病患者應嚴格控制血壓、血糖、血脂，戒煙并保持每周150分鐘中等強度運動。急性心肌梗塞康復期需逐步恢復活動量，避免情緒激動，隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。兩類疾病均需終身隨訪，每3-6個月評估心臟功能及用藥調(diào)整，出現(xiàn)胸痛加重或呼吸困難時立即就醫(yī)。