警惕!這4處疼痛,可能暗示糖尿病并發(fā)癥悄然而至,千萬別大意!
關(guān)鍵詞:糖尿病
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11月19日,科倫藥業(yè)發(fā)布《關(guān)于購買石四藥股份情況及變更會(huì)記計(jì)算方法的公告》,改公告顯示,截止2017年11月17日,通過科倫及全資子公司科倫國際發(fā)展合計(jì)持有石四藥5.7億股,占后者已發(fā)行股本的20.0497%。
這意味著,石四藥的收入不僅將被納入到科倫合并財(cái)務(wù)報(bào)表體系,而且能夠參與石四藥的生產(chǎn)經(jīng)營決策??苽惞娣Q,其將依據(jù)相關(guān)法規(guī)向石四藥推薦董事人選。
根據(jù)市場公開的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,2016年全國大輸液市場約百億瓶袋,價(jià)值約200億元。其中前三名共計(jì)占有73%的市場份額,分別是科倫、華潤雙鶴、石四藥,占據(jù)的市場份額分別為44%、18%和11%??苽惗麻L劉革新曾對(duì)E藥經(jīng)理人表示,輸液領(lǐng)域的打法有兩種,一種是強(qiáng)弱整合,另一種是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。其拿下石四藥20%以上的股權(quán),毫無疑問,這是一次強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的結(jié)果。
由此開啟的是,中國輸液領(lǐng)域進(jìn)入到了最后的深度整合階段,根據(jù)市場預(yù)測,五年后(2022年),市場集中度將提高至95%,屆時(shí)輸液將成為第一個(gè)進(jìn)入寡頭競爭的中國醫(yī)藥子領(lǐng)域。而高度集中的背后是,接下來的幾年輸液領(lǐng)域的小企業(yè)會(huì)遭到加速淘汰,最終只剩三五家。
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連橫擴(kuò)張
石四藥作為優(yōu)質(zhì)的輸液企業(yè),一直被這個(gè)領(lǐng)域的巨頭所親睞。2012年,歐洲第一大輸液公司費(fèi)森尤斯曾試圖收購,最終未能成功入主。
而在國內(nèi)企業(yè)中,雖然科倫成名較早,早已撥得市場第一份額,與第二名華潤雙鶴的距離日漸拉遠(yuǎn),但石四藥的崛起卻成為了科倫的隱憂。劉革新在內(nèi)部的很多會(huì)議上都提到過石四藥,并對(duì)其贊譽(yù)有加。
2012年12月,科倫第一次嘗試去收購石四藥股權(quán),由此開啟了其中國輸液領(lǐng)域的最后階段整合。當(dāng)時(shí),科倫通過全資子公司科倫國際擬分別以5.52億港元受讓君聯(lián)實(shí)業(yè)和中華藥業(yè)各自持有的1.8億股利君國際(彼時(shí)石四藥的上市主體企業(yè)),本次轉(zhuǎn)讓完成之后,科倫國際還將通過公開市場和其他合法方式購買利君國際股份,合計(jì)持有不超過利君國際公開發(fā)行的30%股份。
對(duì)于彼時(shí)的科倫而言,將石四藥攬入懷抱,便可完成將中國大輸液的高度集中化。就當(dāng)是的市場情況來看,石四藥的輸液產(chǎn)品銷售優(yōu)勢區(qū)域位于京、津、冀等華北地區(qū),過去這些區(qū)域一直是華潤雙鶴的主要陣地,加之石四藥強(qiáng)勢崛起,科倫在該地區(qū)很難立足,是其銷售相對(duì)薄弱的地區(qū)。此外,石四藥的非PVC軟袋輸液技術(shù)優(yōu)勢明顯,全國市場占比第一,這與科倫當(dāng)時(shí)正在進(jìn)行的產(chǎn)品軟塑化升級(jí)戰(zhàn)略極為契合。
然而,這一樁原本“郎情妾意”的生意,卻因在約定時(shí)間內(nèi)一些交易條件未能成就,被港交所否決了此次收購,雙方只得作罷。
不過,多年來,科倫并未放棄對(duì)石四藥收購。否決之后,其選擇了“曲線救國”的模式進(jìn)行。2014年石四藥主要股東意欲退出,科倫迅速抓住機(jī)會(huì),以3.98億元的價(jià)格接盤1.45億股,獲得總股本的4.96%,正式打入石四藥。之后,科倫徐徐吸籌,2015年增持至10.47%,2016年繼續(xù)收購普通股,將持股比例拉升至15.21%,2017年再增持,指導(dǎo)現(xiàn)在拿下了超過20%的股權(quán),達(dá)到并表的程度。
當(dāng)然,科倫的目標(biāo)并不僅限于此,按照劉革新的強(qiáng)悍,其必然會(huì)進(jìn)一步的增持,因?yàn)槠鋵?duì)輸液市場目標(biāo)是像歐美日成熟市場一樣,成為絕對(duì)的市場霸主。
其實(shí),科倫一邊在資本市場吸納石四藥股權(quán),另一邊在實(shí)際的市場中與石四藥合作,連橫擴(kuò)張。目前,石四藥與科倫之間的協(xié)同效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn),如科倫的優(yōu)勢在于塑瓶和直立袋為主,這兩部分占據(jù)市場相應(yīng)類型的50%,而石四藥優(yōu)勢在于非PVC軟袋,市占比第一,雙方產(chǎn)品有很好的互補(bǔ)作用。另外,市場已經(jīng)走出了低價(jià)微利時(shí)代,集中度提升后廠家定價(jià)權(quán)也較大,2016下半年產(chǎn)品單價(jià)已經(jīng)開始提升,未來還會(huì)通過結(jié)構(gòu)調(diào)整有較大的提升空間。
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淘汰!淘汰!淘汰!
中國大輸液行業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了無序發(fā)展、規(guī)范發(fā)展、穩(wěn)定發(fā)展、初步整合四個(gè)階段,目前正處于行業(yè)整合最后階段,已經(jīng)形成高度集中的市場格局,企業(yè)將靠規(guī)模和技術(shù)取勝。
自2012年起開始行業(yè)整合,隨著抗生素使用限制、醫(yī)??刭M(fèi)、新版GMP認(rèn)證、限制門診輸液等事件,行業(yè)開始洗牌,壁壘提升。過去幾年藥品價(jià)格的下降使得規(guī)模小的企業(yè)無法在保證質(zhì)量的情況下降低生產(chǎn)成本,于是逐漸退出市場或者被收購。
而行業(yè)龍頭企業(yè)實(shí)施并購重組戰(zhàn)略,大輸液行業(yè)市場集中度不斷提升,原先的400家工廠已經(jīng)減少到170家,目前還在生產(chǎn)的工廠不足50家,其中仍能實(shí)現(xiàn)利潤的只有十余家,目前行業(yè)前三名的公司合計(jì)占據(jù)約70%多的市場,行業(yè)專家認(rèn)為年產(chǎn)5億瓶袋為最低規(guī)模經(jīng)濟(jì),而目前產(chǎn)量達(dá)到的只有五家企業(yè)。
隨著2018年1月GMP更新的需求,根據(jù)預(yù)測,更多小企業(yè)將會(huì)退出,行業(yè)集中度將會(huì)進(jìn)一步提高。2016年下半年以來輸液產(chǎn)品價(jià)格開始回暖是一個(gè)行業(yè)見底的信號(hào),龍頭輸液企業(yè)毛利率普遍提升,顯示行業(yè)盈利上升期來臨,未來產(chǎn)品結(jié)構(gòu)升級(jí)帶來的增長空間則更大。
目前的市場格局是,科倫占據(jù)了超44%的市場份額,華潤雙鶴18%,石四藥11%,辰欣6%,齊都4%,其余的小公司每家份額不到1~2%。
從這個(gè)格局來看,科倫聯(lián)合石四藥吃掉華潤雙鶴的份額是主攻方向,而其余的怎會(huì)因?yàn)檫@個(gè)連橫在余威輻射下也會(huì)逐漸消亡。其實(shí),對(duì)華潤雙鶴的攻勢已經(jīng)開始,這幾年非輸液業(yè)務(wù)正在成為其重點(diǎn),因?yàn)閷?duì)輸液部分的不重視,去年,華潤雙鶴安徽市場份額從40%下降到15%,被石四藥吞下。
雖然,科倫董秘馮昊向E藥經(jīng)理人表示,希望參與輸液市場競爭的都是優(yōu)秀卓越的企業(yè),集中的提升既有利于產(chǎn)業(yè)升級(jí),更有利于進(jìn)一步提升患者的輸液用藥水平。
全球輸液產(chǎn)業(yè)的規(guī)律是高度集中。在歐洲,費(fèi)森尤斯卡比、貝朗以及百特三強(qiáng)割據(jù),各占市場的30%;在美國,百特獨(dú)大,掌控者超過80%的市場份額;在日本市場,大冢制藥長期霸占著市場50%的份額。所以,未來中國也會(huì)如此,淘汰已經(jīng)進(jìn)入最后階段,誰出局,誰獲勝,已然明了。
女性尿頻尿急尿不凈可能由飲水過量、膀胱過度活動(dòng)癥、尿路感染、盆腔器官脫垂等原因引起。
1、飲水過量短時(shí)間內(nèi)大量飲水會(huì)增加膀胱負(fù)擔(dān),導(dǎo)致排尿次數(shù)增多。減少飲水量、避免攝入咖啡因和酒精可緩解癥狀。
2、膀胱過度活動(dòng)癥膀胱肌肉異常收縮導(dǎo)致尿急尿頻,可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關(guān),常伴有無明顯誘因的急迫性尿失禁。可遵醫(yī)囑使用索利那新、托特羅定、米拉貝隆等藥物。
3、尿路感染細(xì)菌感染尿道或膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng),多伴有排尿灼痛、尿液渾濁??赡芘c衛(wèi)生習(xí)慣不良有關(guān),需使用左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素等抗生素治療。
4、盆腔器官脫垂盆底肌松弛導(dǎo)致膀胱位置下移壓迫尿道,常見于多次分娩或絕經(jīng)后女性,可能伴隨會(huì)陰墜脹感。輕度可通過凱格爾運(yùn)動(dòng)改善,重度需手術(shù)修復(fù)。
建議保持會(huì)陰清潔干燥,避免憋尿,適量補(bǔ)充蔓越莓等富含原花青素的食物,癥狀持續(xù)或加重需及時(shí)就診泌尿外科。
月經(jīng)與流產(chǎn)的區(qū)分主要依據(jù)出血量、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及妊娠證據(jù),可通過妊娠試驗(yàn)、超聲檢查明確診斷。
1、出血量月經(jīng)出血量通常為20-80毫升,持續(xù)3-7天;流產(chǎn)出血量常超過月經(jīng)量,可能伴隨血塊或組織物排出。
2、腹痛特點(diǎn)月經(jīng)痛多為下腹墜脹感;流產(chǎn)腹痛呈陣發(fā)性絞痛,可能向腰骶部放射,強(qiáng)度顯著高于經(jīng)期不適。
3、妊娠跡象流產(chǎn)者多有停經(jīng)史、早孕反應(yīng),尿妊娠試驗(yàn)陽性;月經(jīng)出血發(fā)生在預(yù)期周期內(nèi),妊娠試驗(yàn)陰性。
4、輔助檢查超聲可確認(rèn)宮腔內(nèi)妊娠物,血HCG檢測能鑒別生化妊娠;月經(jīng)期子宮內(nèi)膜均勻增厚,無妊娠相關(guān)改變。
出現(xiàn)異常出血建議記錄癥狀特點(diǎn),及時(shí)進(jìn)行婦科檢查與妊娠相關(guān)檢測,避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持會(huì)陰清潔。
剖腹產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)通常需要6-8周,同房建議在產(chǎn)后6周復(fù)查確認(rèn)恢復(fù)情況后進(jìn)行。實(shí)際時(shí)間受哺乳方式、個(gè)體差異、子宮復(fù)舊情況及激素水平等因素影響。
1、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間非哺乳產(chǎn)婦多在產(chǎn)后6-10周恢復(fù)月經(jīng),哺乳產(chǎn)婦因催乳素抑制排卵可能延遲至4-6個(gè)月,部分持續(xù)哺乳者可達(dá)1年以上。
2、同房適宜時(shí)機(jī)需待惡露完全干凈、會(huì)陰切口愈合且婦科檢查確認(rèn)子宮恢復(fù),過早同房可能增加感染或出血風(fēng)險(xiǎn)。
3、哺乳影響純母乳喂養(yǎng)可通過抑制促性腺激素分泌延遲排卵,混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)者月經(jīng)恢復(fù)相對(duì)較早。
4、個(gè)體差異年齡較大、多胎妊娠或存在妊娠并發(fā)癥者,子宮復(fù)舊速度可能較慢,需延長恢復(fù)期評(píng)估。
產(chǎn)后應(yīng)注意避孕措施選擇,推薦使用避孕套或孕激素類藥物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持會(huì)陰清潔。
外陰陰道炎清潔度四度屬于較嚴(yán)重的炎癥表現(xiàn),通常提示陰道菌群失衡合并明顯感染,需結(jié)合臨床癥狀判斷嚴(yán)重程度。
1、炎癥程度清潔度四度表明陰道分泌物中白細(xì)胞數(shù)量顯著增加,常伴隨大量雜菌或病原微生物,可能由細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等引起。
2、典型癥狀患者多出現(xiàn)黃色或膿性分泌物、外陰灼熱感、性交疼痛等癥狀,嚴(yán)重者可合并泌尿系統(tǒng)感染,出現(xiàn)尿頻尿急等不適。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)除清潔度檢查外,需進(jìn)行病原體檢測如白帶常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等,明確是需氧菌性陰道炎、霉菌性陰道炎或混合感染等具體類型。
4、治療原則需規(guī)范使用甲硝唑栓、克霉唑陰道片等抗菌藥物,配合乳酸菌陰道膠囊調(diào)節(jié)菌群,治療期間禁止性生活并保持外陰干燥。
建議每日更換純棉內(nèi)褲并用溫水清洗外陰,避免使用堿性洗劑,治療后需復(fù)查清潔度至恢復(fù)正常。
咽部異物感可能由反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、賁門失弛緩癥等胃部疾病引起,癥狀從輕度不適到嚴(yán)重影響進(jìn)食不等。
1、反流性食管炎胃酸反流刺激咽喉黏膜導(dǎo)致異物感,可能與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關(guān),通常伴隨燒心、反酸??勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物。
2、慢性胃炎胃黏膜炎癥反應(yīng)可能通過神經(jīng)反射引發(fā)咽部不適,多與幽門螺桿菌感染、長期用藥有關(guān),常伴上腹隱痛。治療需根除幽門螺桿菌,可用鉍劑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。
3、胃潰瘍潰瘍病灶刺激迷走神經(jīng)引發(fā)咽喉異物感,常見誘因包括非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常,多合并餐后疼痛。建議采用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、硫糖鋁等藥物保護(hù)胃黏膜。
4、賁門失弛緩癥賁門肌肉功能障礙導(dǎo)致食物滯留壓迫食管,引發(fā)持續(xù)咽喉梗阻感,屬于罕見病因。診斷需食管測壓檢查,嚴(yán)重者需球囊擴(kuò)張或手術(shù)治療。
日常避免辛辣刺激飲食,進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥,癥狀持續(xù)超過2周或伴吞咽困難時(shí)應(yīng)及時(shí)消化內(nèi)科就診。
白內(nèi)障可能由年齡增長、紫外線照射、糖尿病、眼外傷等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、年齡增長晶狀體蛋白質(zhì)隨年齡增長發(fā)生變性渾濁,是老年性白內(nèi)障的主要成因。建議定期眼科檢查,早期可遵醫(yī)囑使用吡諾克辛鈉滴眼液、谷胱甘肽滴眼液延緩進(jìn)展。
2、紫外線照射長期陽光暴露會(huì)加速晶狀體氧化損傷。戶外活動(dòng)應(yīng)佩戴防紫外線眼鏡,臨床常用氨碘肽滴眼液改善代謝功能。
3、糖尿病血糖異常導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變,可能伴隨視物模糊加重。需控制血糖達(dá)標(biāo),輔助使用芐達(dá)賴氨酸滴眼液調(diào)節(jié)晶狀體代謝。
4、眼外傷機(jī)械性損傷或化學(xué)燒傷可能直接破壞晶狀體結(jié)構(gòu),常突發(fā)視力下降。需急診處理原發(fā)損傷,后期根據(jù)渾濁程度選擇超聲乳化手術(shù)。
日常注意補(bǔ)充維生素C、維生素E等抗氧化營養(yǎng)素,避免吸煙及過量飲酒,術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥復(fù)查。
智齒拔除后牙洞發(fā)臭可能由食物殘?jiān)鼫簟⒀龎K脫落、干槽癥或感染等原因引起,可通過沖洗清潔、藥物干預(yù)、局部處理及定期復(fù)查等方式改善。
1、食物殘?jiān)鼫?p>拔牙窩凹陷易積存食物殘?jiān)?,?xì)菌分解產(chǎn)生異味。建議飯后用溫鹽水輕柔漱口,避免使用吸管或用力漱口。2、血凝塊脫落正常愈合需血凝塊保護(hù)創(chuàng)面,過早脫落會(huì)導(dǎo)致骨面暴露引發(fā)腐臭味。避免舔舐傷口或劇烈漱口,必要時(shí)使用醫(yī)用海綿填塞。
3、干槽癥拔牙窩骨壁暴露伴劇烈疼痛和腐臭味,需牙醫(yī)清創(chuàng)并放置碘仿紗條,可配合甲硝唑、克林霉素或頭孢克肟等抗生素。
4、局部感染創(chuàng)口周圍紅腫滲膿時(shí)需局部雙氧水沖洗,聯(lián)合阿莫西林、奧硝唑或紅霉素控制感染,嚴(yán)重者需切開引流。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免刷牙漱口,選擇軟質(zhì)食物,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或異味加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診檢查愈合情況。
天熱眼睛有眼屎模糊可能由結(jié)膜炎、干眼癥、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎等原因引起,可通過人工淚液、抗組胺滴眼液、抗生素滴眼液等方式治療。
1、結(jié)膜炎高溫環(huán)境下細(xì)菌繁殖加快可能導(dǎo)致細(xì)菌性結(jié)膜炎,表現(xiàn)為黃色黏稠眼屎增多,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素治療,同時(shí)需避免揉眼。
2、干眼癥炎熱天氣加速淚液蒸發(fā)易引發(fā)干眼癥,常見眼部分泌物呈白色絲狀,建議使用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液,配合冷敷緩解癥狀,避免長時(shí)間使用空調(diào)。
3、過敏性結(jié)膜炎夏季花粉塵螨等過敏原增多可能誘發(fā)該病,典型癥狀為透明水樣眼屎伴眼癢,可使用奧洛他定滴眼液等抗組胺藥物,家長需注意保持兒童居住環(huán)境清潔。
4、瞼緣炎高溫皮脂分泌旺盛易導(dǎo)致瞼板腺堵塞,形成油脂性眼屎,表現(xiàn)為晨起睫毛黏連,需用茶樹精油濕巾清潔瞼緣,嚴(yán)重時(shí)需使用紅霉素眼膏控制炎癥。
夏季注意眼部防曬,多補(bǔ)充維生素A豐富的食物如胡蘿卜,癥狀持續(xù)超過3天或出現(xiàn)視力下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
手被生銹的鐵絲扎傷后通常需要打破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)感染風(fēng)險(xiǎn)與傷口深度、污染程度、免疫接種史等因素有關(guān)。
1. 傷口評(píng)估淺表清潔傷口且全程接種破傷風(fēng)疫苗者可能無須加強(qiáng)免疫;深窄污染傷口或免疫接種不全者需立即接種破傷風(fēng)免疫球蛋白或疫苗。
2. 污染程度生銹金屬攜帶破傷風(fēng)梭菌概率較高,尤其混有泥土或動(dòng)物糞便時(shí),需在24小時(shí)內(nèi)完成被動(dòng)免疫和主動(dòng)免疫聯(lián)合處理。
3. 免疫史核查近5年內(nèi)完成破傷風(fēng)疫苗全程接種者一般具有保護(hù)性抗體;超過10年未加強(qiáng)或接種史不明者需重新接種。
4. 并發(fā)癥預(yù)防傷口需用生理鹽水徹底沖洗并消毒,觀察是否出現(xiàn)肌肉痙攣、牙關(guān)緊閉等破傷風(fēng)典型癥狀,必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。
建議受傷后立即就醫(yī)處理傷口,醫(yī)生會(huì)根據(jù)創(chuàng)傷特點(diǎn)和免疫記錄決定是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素或疫苗。
糖化血紅蛋白6.7%可能提示糖尿病前期或糖尿病,需結(jié)合空腹血糖、餐后血糖等進(jìn)一步確診。糖化血紅蛋白升高主要與胰島素抵抗、長期高糖飲食、肥胖、遺傳因素有關(guān)。
1、胰島素抵抗體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降,導(dǎo)致血糖代謝異常。建議通過有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練改善胰島素敏感性,必要時(shí)醫(yī)生可能開具二甲雙胍、羅格列酮、西格列汀等藥物。
2、高糖飲食長期攝入精制糖和高升糖指數(shù)食物會(huì)持續(xù)升高血糖水平。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加全谷物和蔬菜攝入,減少添加糖,醫(yī)生可能推薦阿卡波糖、伏格列波糖、格列美脲等降糖藥。
3、肥胖因素內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。體重減輕5%-10%可顯著改善血糖,在醫(yī)生指導(dǎo)下可使用利拉魯肽、司美格魯肽、奧利司他等藥物輔助減重。
4、遺傳易感性糖尿病家族史人群更易出現(xiàn)糖代謝異常。建議定期監(jiān)測血糖,醫(yī)生可能根據(jù)情況選擇格列齊特、那格列奈、達(dá)格列凈等個(gè)體化治療方案。
發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白升高應(yīng)完善口服葡萄糖耐量試驗(yàn),日常注意控制總熱量攝入,每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查。
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