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進了醫(yī)保，卻進不了醫(yī)院，為什么？各省出招推進……
11月21日，浙江省人社部聯(lián)合浙江財政廳、浙江衛(wèi)計委、浙江民政廳等五部門發(fā)布《關于進一步完善大病保險制度的通知》（以下簡稱“《通知》”）征求意見公告。
《通知》明確指出，根據(jù)大病疾病譜變化情況，結(jié)合大病保險基金承受能力，通過競爭性公開談判，將大病治療必須、臨床療效明確、群眾呼聲強烈、治療費用較高的特殊藥品，逐步納入大病保險支付范圍。
而其中最為關鍵的地方是，《通知》要求衛(wèi)生部門要及時將納入大病保險特殊藥品掛網(wǎng)采購，不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核范圍，加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為。
從《通知》所釋放的信息角度分析，可以得出以下兩個結(jié)論，第一，兩批國家藥價談判產(chǎn)品進入浙江省醫(yī)療機構(gòu)，將不納入藥占比考核范圍；第二，接下來，浙江省也會針對本地疾病譜情況，將開啟省級藥價談判，一旦進入，則不會被納入藥占比考核范圍。
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為何不考核藥占比？
今年4月19日，在重慶衛(wèi)計委發(fā)布《關于不將國家藥價談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的通知》后，E藥經(jīng)理人就曾判斷，這一政策將會被全國各省效仿。11月15日，安徽省衛(wèi)計委發(fā)布的《關于加強藥品采購使用管理的通知》提出的“國家談判藥品暫不納入醫(yī)療機構(gòu)藥占比考核，實行單獨核算、合理調(diào)控”的說法也印證了E藥經(jīng)理人的預判。
而浙江，則是第三個省明確國家藥價談判不被納入藥占比的考核的省份，相信接下來，藥價談判品種不被納入藥占比考核的制度將在全國推出。
眾所周知，國家藥價談判總共經(jīng)歷了兩批，首批由衛(wèi)計委主導，主要包括富馬酸替諾福韋二吡呋酯、鹽酸?？颂婺?、鹽酸吉非替尼三個產(chǎn)品，第二批則由人社部主導，共有36個藥品談判成功，被納入到國家醫(yī)保目錄。
對于第一批的落地此前最大的詬病是在于，由于醫(yī)保在各地歸屬權(quán)的問題，只有部分省份納入到了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而其它區(qū)域則進展緩慢。但隨著第二批人社主導之后，國家藥價談判產(chǎn)品達到39個，對衛(wèi)計委和人社部來說都是一項在中國醫(yī)改推進史上的大事，且涉及兩個部門。
所以，為了能夠讓這個具有里程碑意義的事情順利的推進，衛(wèi)計委與人社部聯(lián)合發(fā)布了《關于做好36種談判藥品集中采購的通知》，而各省衛(wèi)計委藥政管理部門也專門發(fā)文要求各級醫(yī)療機構(gòu)以“醫(yī)保支付標準”作為限價直接掛網(wǎng)采購，做出對國家藥價談判支持的明確態(tài)度。
國家層面不遺余力推進，這是必然趨勢，無論是放在任何省份，如果不能將藥價談判產(chǎn)品落地，發(fā)揮社會價值，該省會成為醫(yī)改整體推進的負面，會被記一筆。所以，在國家對藥占比有考核下的壓力，為了能夠讓藥價談判品種落到實處，才會提出“不納入考核，單獨核算”。
從另一個層面將，國家為何會不遺余力要盡快讓國家藥價談判品種落地？首先，必須指出的是，在第一批談判中有5個產(chǎn)品入圍，但最終只有3個落地，兩外兩個產(chǎn)品因為不講價而沒有進入。當時，據(jù)消息人士透露，對于政府藥價談判中，有些品種是市場急需，廠家不愿意降價，本土又無仿制藥，以至于無計可施。這不僅僅是患者負擔無法減負的問題，更多的是藥價談判這個博弈中，存在優(yōu)劣勢。
因此，從國家層面，不僅要大力推行藥價談判，且要讓進入藥價談判的企業(yè)有利可圖，所以會提供各種有利的保障讓該政策得以落地。而重慶、安徽、浙江的這種做法正是在此情情況之下出現(xiàn)，進一步放大進入藥價談判目錄產(chǎn)品的利好，不僅讓要減輕患者負擔，而且也要讓藥企能夠獲得足夠?qū)嵒荨?/p>
其實，此前很多人都會認為藥價談判這個事情可能對企業(yè)影響并不大，但是E藥經(jīng)理人從各方所得消息是，今后藥價談判將會成為進入醫(yī)保的重要手段，早進入可能是響應國家政策，能夠獲得各種支持，而那些死扛著不降價的產(chǎn)品，或許會有很多相關政策限制，尤其是那些原研、過了專利期的產(chǎn)品，國家也許會通過鼓勵搶仿的形式予以遏制。
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進不了醫(yī)院？
在醫(yī)改推進中，在國家層面每年都會提出一些醫(yī)改的目標，其中對于2017年最重要的一個指標是：按照國務院辦公廳發(fā)布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出的力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。而另一個目標是2017年城市公立醫(yī)院綜合試點改革全面推開，這意味著全國所有的公立醫(yī)院都需要將藥占比降至30%以下。
全國所有公立醫(yī)院將藥占比降至30%以下，這對于藥企來說就是市場的壓縮，但是從重慶、安徽、浙江3省的不將國家藥價談判藥品納入藥占比統(tǒng)計的這一政策來看，這無疑是放開了一個口子，讓這些進入藥價談判的品種能夠全力釋放銷售。
然而，近來卻有報道指出，江蘇省多家醫(yī)院并未對已納入當?shù)蒯t(yī)保的36個談判藥品進行采購，導致患者仍得自費在院外高價購藥。一時，關于“進得了醫(yī)保，卻被醫(yī)院據(jù)之門外”的說法四起。甚至業(yè)界有悲觀的聲音認為，“地方不買國家的賬，藥企砸了錢沒換來想要的?！?/p>
從最悲觀的角度來看，企業(yè)相當委屈，響應國家號召降價，期許以量博利，但是顯然從執(zhí)行層面卻感失望。但從整個醫(yī)改角度而言，現(xiàn)在各省醫(yī)改進程都被國家納入考核，涉及到主政的政績問題，醫(yī)改推進不利，排名靠后的是會被點名問責的。
據(jù)E藥經(jīng)理人獲悉，已經(jīng)有多省份被點名批評，據(jù)說國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、國家財政部已經(jīng)聯(lián)合發(fā)文，對31個?。▍^(qū)、市）2016年度公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作進行了排名通報。其中，根據(jù)陜西省公布的消息顯示，其位列全國第五名，受到通報表揚。
當然，支付也得有錢，從客觀層面來看，醫(yī)保資金吃緊，各種控費政策接連出臺，要求藥占比控制在30%，如果醫(yī)院做不到，不但要遭受醫(yī)保拒付，而且還將對院長進行考核。所以，這促使了醫(yī)院對進入藥價談判目錄的高價藥以謹慎的態(tài)度對待。在這種邏輯下，有分析認為，談判藥品進得了醫(yī)保，卻進步了醫(yī)院，并非一個“暫不納入藥占比”考核那么簡單，其中需要解套還有很多限制性政策。
確實，藥價談判品種落地需要更多的配套政策。但深究背后的原因，其中一個重要的問題就是在于，過去多年很多所謂的“神藥”以及可有可無的輔助用藥擠占據(jù)了很大一部分醫(yī)保資金，現(xiàn)在全國層面都在加大不合理用藥目錄。國家精挑細選的藥價談判產(chǎn)品，必然有臨床價值的急需產(chǎn)品，所以，通過擠壓“神藥”以換取更多的資金用在這些產(chǎn)品上。
在外界看來，擠壓“神藥”何時是個頭？在此，不得不說的，在發(fā)布新版醫(yī)保目錄之后，人社部還推出“醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整”的制度。根據(jù)E藥經(jīng)理人獨家獲得消息顯示，動態(tài)調(diào)整的更為詳細的具體規(guī)則正在制定，而調(diào)整的則會在2019年正式開始。屆時，通過全國數(shù)據(jù)監(jiān)測及臨床價值判斷，“神藥”則會被調(diào)出。
當然，從企業(yè)層面來講，產(chǎn)品進入醫(yī)保，卻不被醫(yī)院采購，這是一個頗為滑稽的事情。攻占市場，進入醫(yī)院，這完全屬于市場行為，即使政策有再多的保障，只要存在競爭，如果自身市場能力不行，依然會陷入進不了醫(yī)院的結(jié)局。所以，對企業(yè)而言，不止要獲得政策支持，而且還需要地面銷售能跟的上。