睡得多的人,老得越快?醫(yī)生:過了75歲后,晚上睡覺要牢記這4件事
關(guān)鍵詞:睡覺
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藥代備案制的影響將是什么?未來醫(yī)藥代表何去何從?藥品營銷模式該如何演變?針對醫(yī)藥代表備案制企業(yè)應(yīng)該有怎樣的中長期規(guī)劃?
關(guān)于醫(yī)藥代表備案的最新消息是,安徽省發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》,其中規(guī)定2018年3月前完成制訂醫(yī)藥代表登記備案實施辦法。在國13號文宣布醫(yī)藥代表必須在藥監(jiān)部門備案后,從國家到地方紛紛開始制定有關(guān)醫(yī)藥代表備案的時間表,其中包括貴州、海南、西安、上海、四川。
上海是目前走在前面的省市。繼8月底上海出臺醫(yī)藥代表備案新規(guī)征求意見稿后,上海又陸續(xù)出臺了一系列管理細則。其中針對醫(yī)藥代表歸屬界定,醫(yī)藥代表職能及資格要求,醫(yī)藥企業(yè)在醫(yī)院內(nèi)推廣行為的管理及相應(yīng)的處罰等一系列意見,幾乎從根本上撼動了目前整個醫(yī)藥行業(yè)的銷售運營體系。
近日,安永發(fā)布《積極應(yīng)對以醫(yī)藥代表備案制為代表的新規(guī)》的報告,就備案制的影響將是什么?未來醫(yī)藥代表何去何從?藥品營銷模式該如何演變?針對醫(yī)藥代表備案制企業(yè)應(yīng)該有怎樣的中長期規(guī)劃?等問題發(fā)表了看法。
從醫(yī)藥代表備案制的影響來看,短期內(nèi),無論是醫(yī)藥代表還是醫(yī)生,都會大幅度減少在醫(yī)院內(nèi)的接觸。長期來看,藥品的推廣將真正回歸其本質(zhì)。真正意義上的學(xué)術(shù)推廣將得到認可和支持,醫(yī)藥代表的門檻會快速提高,成為備受尊重的職業(yè)選擇。
至于醫(yī)藥代表的歸屬問題,管理責(zé)任以及處罰規(guī)定,其實質(zhì)是責(zé)任關(guān)聯(lián)。無論最終醫(yī)藥代表的勞動關(guān)系是在代理企業(yè)還是藥企,備案制的執(zhí)行將使藥品生產(chǎn)企業(yè)對藥品的市場運作行為承擔(dān)起主要責(zé)任。
另外,在中國80%以上的藥品生產(chǎn)企業(yè)是不具備銷售能力的,代理制是行業(yè)內(nèi)普遍采用的商業(yè)模式。因此,醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)在尋求營銷合作伙伴的時候,除了考察其以往的營銷表現(xiàn),醫(yī)藥代表的專業(yè)性,培訓(xùn)機制,合規(guī)和風(fēng)險控制管理,以及其他藥企合作方都將是重要因素和前提條件。而其中合規(guī)更是重中之重。新規(guī)之下,沒有一家藥企可以承擔(dān)違規(guī)的“連坐”后果。
安永風(fēng)險咨詢服務(wù)大中華區(qū)主管合伙人王海瑛女士及主管醫(yī)藥行業(yè)的風(fēng)險咨詢服務(wù)合伙人吳曉穎認為,制藥企業(yè)在選擇代理商時,可以從以下四個方面進行考量:
首先,GSP的資格是必要條件;
其次,要看代理商的掌門人或者其核心管理層是否對中國醫(yī)療已經(jīng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)有著非常深厚和敏感的理解與洞察;
第三,是代理商公司是否有符合公司產(chǎn)品的部門架構(gòu)和市場網(wǎng)絡(luò)覆蓋,比如只做學(xué)術(shù)推廣的代理商,其銷售網(wǎng)絡(luò)覆蓋、醫(yī)學(xué)部門、市場部門以及相關(guān)培訓(xùn)部門的人員及能力比較重要;而如果是對一些獨家買斷式代理的代理商,除了對其學(xué)術(shù)推廣能力的要求外,還需要其在品牌管理、醫(yī)學(xué)注冊、政府事務(wù)及準(zhǔn)入上有部門設(shè)置和能力建構(gòu);
第四,也是最重要的,要看公司是否有良好的風(fēng)險管理意識,以及有一個非常好的風(fēng)險管理和合規(guī)的系統(tǒng)。公司需要根據(jù)自身的業(yè)務(wù)模式及風(fēng)險評估,有步驟的建立合規(guī)體系,從理念,政策,內(nèi)部管理系統(tǒng),審批流程,內(nèi)部銷售人員培訓(xùn)體系著手,并幫助其最終落地并不斷改進。合規(guī)在企業(yè)不是空洞的口號,合規(guī)將成為銷售代理公司核心競爭力,保障業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展的同時,企業(yè)的合規(guī)能力將成為其一項重要的品牌標(biāo)識物,將使銷售代理公司脫穎而出,成為生產(chǎn)企業(yè)爭相爭取的合作伙伴。
對于藥品銷售公司,當(dāng)下最緊急的就是如何快速建立起合規(guī)能力及醫(yī)藥代表的產(chǎn)品線規(guī)劃的重新構(gòu)架。中長期需要考慮的則是產(chǎn)品線組合,銷售團隊規(guī)模及能力建設(shè)以應(yīng)對新的法規(guī)環(huán)境。
另外,據(jù)安永風(fēng)險咨詢服務(wù)大中華區(qū)主管合伙人王海瑛觀察,目前具有國資背景的一些大型醫(yī)藥商業(yè)公司,正在醫(yī)藥代表備案制和兩票制等相關(guān)政策的作用下,通過并購的形式,組建專業(yè)的銷售公司,這在接下來將成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中不容忽視的銷售力量。
總體來看,當(dāng)下對于醫(yī)藥企業(yè)而言,重中之重是必須對自身的商業(yè)模式進行一個全面的風(fēng)險評估。針對自身,包括授權(quán)的代理企業(yè)在銷售活動中的內(nèi)部管理機制、合規(guī)框架、合規(guī)執(zhí)行及監(jiān)督進行全面細致的分析和梳理。
中長期來看,要考慮銷售模式的轉(zhuǎn)型,使醫(yī)藥營銷回歸其服務(wù)于病患的本質(zhì)。從疾病治療的臨床需求出發(fā),建立廣泛的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)體系,幫助醫(yī)生和病患更好的了解并使用產(chǎn)品。同時針對產(chǎn)品生命周期的管理需求,重新梳理醫(yī)藥代表的角色及知識結(jié)構(gòu)和技能要求,規(guī)劃內(nèi)部的銷售管理框架,包括團隊規(guī)模,績效管理,薪資結(jié)構(gòu),內(nèi)部培訓(xùn)機制及考核。風(fēng)險管理及應(yīng)對。
在推廣模式上打破傳統(tǒng)思維,持續(xù)探索互聯(lián)網(wǎng),大數(shù)據(jù)對醫(yī)療體系及個體醫(yī)生的影響,嘗試多渠道多維度的信息傳遞。
醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨的是一個正在經(jīng)歷空前變化的全新生態(tài)環(huán)境,無論是藥品生產(chǎn)企業(yè)還是藥品銷售公司都需要審視過往的戰(zhàn)略布局,競爭優(yōu)勢是否足以應(yīng)對未來的變化。公司需要從組織愿景,文化價值觀,發(fā)展策略及與之匹配的內(nèi)部組織系統(tǒng)和人員能力等多方面思考公司的中長期戰(zhàn)略。
指甲上有白色斑點的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
月經(jīng)推遲可能由壓力過大、體重驟變、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起,可通過生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)等方式改善。
1、壓力過大長期精神緊張會抑制下丘腦功能,導(dǎo)致促性腺激素分泌異常。建議通過冥想、規(guī)律作息緩解壓力,無須藥物干預(yù)。
2、體重驟變短期內(nèi)體重下降超過10%可能引發(fā)閉經(jīng),過度肥胖也會影響雌激素合成。需保持BMI在18.5-23.9之間,通過均衡飲食逐步調(diào)整體重。
3、多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗、高雄激素血癥有關(guān),常伴痤瘡、多毛癥狀。可遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮、來曲唑、二甲雙胍等藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
4、甲狀腺功能異常甲亢或甲減均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂,通常伴隨心悸、畏寒等癥狀。需檢測TSH水平后使用左甲狀腺素鈉或甲巰咪唑等藥物治療原發(fā)病。
日常建議保持適度運動,攝入含鐵豐富的動物肝臟、菠菜等食物,持續(xù)3個月未恢復(fù)月經(jīng)需及時婦科就診。
突然腰疼可能由肌肉拉傷、腰椎間盤突出、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、強直性脊柱炎等原因引起。
1、肌肉拉傷腰部肌肉或韌帶因搬重物、姿勢不當(dāng)?shù)韧饬ψ饔脤?dǎo)致撕裂,表現(xiàn)為局部壓痛和活動受限。可通過熱敷、休息緩解,嚴(yán)重時使用布洛芬、雙氯芬酸鈉等藥物。
2、腰椎間盤突出椎間盤纖維環(huán)破裂壓迫神經(jīng)根,可能與久坐、退行性變有關(guān),常伴下肢放射痛。需臥床休息,遵醫(yī)囑使用塞來昔布、甲鈷胺或進行牽引治療。
3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石移動至輸尿管引發(fā)腎絞痛,疼痛向會陰部放射,可能伴血尿。建議多飲水,使用坦索羅辛、哌替啶解痙鎮(zhèn)痛,必要時體外碎石。
4、強直性脊柱炎自身免疫性疾病導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)炎癥,晨僵和夜間痛明顯。需生物制劑如阿達木單抗治療,配合康復(fù)訓(xùn)練延緩脊柱強直。
急性腰痛發(fā)作時應(yīng)停止活動,48小時內(nèi)冰敷后轉(zhuǎn)為熱敷,避免久坐久站,若持續(xù)不緩解或出現(xiàn)下肢麻木需及時就醫(yī)。
胃炎患者感覺胃里有東西堵著可能與胃酸分泌異常、胃動力不足、胃黏膜炎癥、胃部腫瘤等因素有關(guān),可通過抑酸藥物、促胃動力藥、黏膜保護劑、內(nèi)鏡治療等方式緩解。
1、胃酸分泌異常胃酸過多刺激胃黏膜產(chǎn)生灼燒感,表現(xiàn)為上腹堵脹??煞脢W美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑,配合鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。
2、胃動力不足胃蠕動減慢導(dǎo)致食物滯留,常見于功能性消化不良。多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等促胃動力藥可改善癥狀,日常需少量多餐。
3、胃黏膜炎癥幽門螺桿菌感染或藥物損傷引發(fā)黏膜充血水腫,可能伴隨隱痛。需完善呼氣試驗,采用阿莫西林膠囊、克拉霉素片、膠體果膠鉍膠囊四聯(lián)療法。
4、胃部腫瘤占位性病變導(dǎo)致梗阻感,可能伴有消瘦黑便。胃鏡可明確診斷,早期可行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù),進展期需外科手術(shù)聯(lián)合化療。
避免辛辣刺激飲食,餐后1小時內(nèi)不宜平臥,若癥狀持續(xù)2周以上或出現(xiàn)嘔血便血需立即消化科就診。
女性宮頸癌的發(fā)生主要與高危型人乳頭瘤病毒感染、多性伴侶或過早性生活、長期吸煙、免疫功能低下等因素有關(guān)。
1、病毒感染持續(xù)感染高危型HPV16/18是主要致病因素,可通過接種疫苗預(yù)防,臨床常用干擾素栓、保婦康栓、重組人干擾素α2b陰道泡騰片進行局部治療。
2、性行為因素初次性生活過早、多個性伴侶會顯著增加感染概率,建議定期進行TCT和HPV聯(lián)合篩查,確診后需根據(jù)分期選擇錐切術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。
3、吸煙行為煙草中的致癌物會破壞宮頸細胞DNA,戒煙并補充維生素C可降低風(fēng)險,晚期患者可能需要配合順鉑、紫杉醇等化療藥物。
4、免疫缺陷HIV感染或器官移植后使用免疫抑制劑者易進展為癌變,需加強免疫調(diào)節(jié)治療,必要時采用放療聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗。
建議30歲以上女性每3年進行宮頸癌篩查,保持單一性伴侶并接種HPV疫苗,日常注意補充富含葉酸的深綠色蔬菜。
女性同房后腰酸疼可能由姿勢不當(dāng)、肌肉疲勞、盆腔充血、泌尿生殖系統(tǒng)感染等原因引起,可通過調(diào)整姿勢、熱敷休息、抗感染治療等方式緩解。
1. 姿勢不當(dāng)長時間保持固定體位可能導(dǎo)致腰部肌肉緊張,建議選擇舒適體位并適時調(diào)整,避免腰部過度受力。
2. 肌肉疲勞劇烈活動可能引發(fā)腰部肌肉乳酸堆積,局部熱敷配合輕度按摩有助于緩解癥狀,休息后多可自行恢復(fù)。
3. 盆腔充血性興奮引起的盆腔血管擴張可能壓迫腰部神經(jīng),表現(xiàn)為酸脹感,通常1-2小時可消退,持續(xù)不適需排查婦科疾病。
4. 泌尿系統(tǒng)感染可能與膀胱炎、尿道炎有關(guān),常伴有尿頻尿急癥狀,需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素等抗生素治療。
日常注意同房前后清潔,避免受涼勞累,反復(fù)出現(xiàn)腰痛建議婦科及泌尿科檢查排除器質(zhì)性疾病。
手淫通常不會直接引起腎病,但過度行為可能通過疲勞、免疫力下降等因素間接影響腎臟健康。腎病可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、遺傳性腎病等原因引起。
1、生理性因素適度手淫屬于正常生理行為,不會增加腎病風(fēng)險。保持規(guī)律作息和適度運動有助于維持整體健康。
2、生活習(xí)慣影響過度手淫可能導(dǎo)致疲勞、睡眠不足,間接影響免疫系統(tǒng)功能。建議保持適度頻率,避免影響日常生活。
3、慢性腎炎可能與感染、自身免疫等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為水腫、血尿等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪、纈沙坦、潑尼松等藥物。
4、代謝性疾病糖尿病腎病或高血壓腎病通常由長期血糖或血壓控制不佳導(dǎo)致,表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能下降。治療需控制原發(fā)病,使用胰島素、氨氯地平等藥物。
建議保持健康生活方式,如有持續(xù)腰酸、尿量異常等腎臟相關(guān)癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
順產(chǎn)后一般建議6-8周后同房,實際時間受到傷口愈合情況、惡露排凈時間、盆底肌恢復(fù)狀態(tài)、哺乳方式等多種因素的影響。
1、傷口愈合:會陰側(cè)切或撕裂傷口需完全愈合,過早同房可能導(dǎo)致感染或疼痛,建議產(chǎn)后42天復(fù)查確認恢復(fù)情況。
2、惡露排凈:子宮蛻膜脫落完全停止,惡露干凈后再同房,避免逆行感染風(fēng)險,通常需要3-6周時間。
3、盆底肌恢復(fù):妊娠和分娩會導(dǎo)致盆底肌松弛,建議通過凱格爾運動強化肌力,恢復(fù)前可能出現(xiàn)性交疼痛或尿失禁。
4、哺乳影響:哺乳期雌激素水平較低可能引起陰道干澀,可使用水溶性潤滑劑,同時需注意避孕措施。
產(chǎn)后同房應(yīng)循序漸進,出現(xiàn)出血、疼痛需立即停止并就醫(yī),哺乳期建議選擇屏障避孕法。
乳腺癌的重要特征主要包括無痛性乳房腫塊、乳頭異常分泌物、皮膚橘皮樣改變、腋窩淋巴結(jié)腫大等。
1、無痛性腫塊乳房出現(xiàn)質(zhì)地硬、邊界不清的腫塊是乳腺癌最常見表現(xiàn),多數(shù)患者無疼痛感,腫塊可能隨月經(jīng)周期變化。
2、乳頭溢液非哺乳期出現(xiàn)血性或漿液性乳頭溢液需警惕,特別是單側(cè)單孔溢液,可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變相關(guān)。
3、皮膚改變腫瘤侵犯Cooper韌帶可導(dǎo)致皮膚凹陷,晚期出現(xiàn)橘皮樣外觀或酒窩征,炎性乳腺癌可見皮膚紅腫熱痛。
4、淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大是常見轉(zhuǎn)移征象,初期淋巴結(jié)活動度好,晚期可融合固定,部分患者以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。
建議每月進行乳房自檢,40歲以上女性定期接受乳腺超聲或鉬靶檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時就診,保持健康體重和規(guī)律運動有助于降低發(fā)病風(fēng)險。
射精后肛門疼痛可能由前列腺炎、精囊炎、盆底肌痙攣、肛腸疾病等原因引起,可通過抗感染治療、肌肉松弛劑、物理療法等方式緩解。
1、前列腺炎前列腺充血可能導(dǎo)致射精后肛門放射性疼痛,常伴有尿頻尿急。可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、坦索羅辛緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等藥物控制炎癥。
2、精囊炎精囊與直腸解剖位置相鄰,炎癥可能引發(fā)肛門墜脹感,多伴隨血精癥狀。建議采用頭孢克肟分散片、布洛芬緩釋膠囊、地奧司明片進行抗炎治療。
3、盆底肌痙攣性興奮時盆底肌群過度收縮可能導(dǎo)致痙攣性疼痛,可通過溫水坐浴緩解。嚴(yán)重者需使用鹽酸乙哌立松片等肌肉松弛劑。
4、肛腸疾病原有痔瘡或肛裂可能在射精時因腹壓增加加重癥狀,表現(xiàn)為肛門刺痛。需針對原發(fā)病使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、復(fù)方角菜酸酯栓等藥物治療。
避免久坐及辛辣飲食,保持規(guī)律排便習(xí)慣有助于減輕癥狀。持續(xù)疼痛超過三天或伴隨發(fā)熱需及時就醫(yī)。
天生黑眼圈可能與遺傳因素、眼周皮膚薄、色素沉著、過敏性鼻炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下眼瞼區(qū)域持續(xù)性青黑色或茶褐色陰影。
1、遺傳因素部分人群因家族遺傳導(dǎo)致眼周真皮層黑色素沉積增多,可通過激光治療改善,藥物可選氫醌乳膏、維生素K乳膏、氨甲環(huán)酸外用制劑。
2、眼周皮膚薄先天性眼周皮下脂肪少或皮膚透光性強使血管顯露,建議避免揉眼,冷敷緩解血管擴張,藥物可選含咖啡因的眼霜、維生素E乳、透明質(zhì)酸凝膠。
3、色素沉著長期紫外線暴露或炎癥后色素沉著導(dǎo)致,需加強防曬,藥物可選熊果苷乳膏、左旋維生素C精華、曲酸霜。
4、過敏性疾病過敏性鼻炎或結(jié)膜炎導(dǎo)致靜脈回流受阻,需控制過敏原,藥物可選氯雷他定、西替利嗪、色甘酸鈉滴眼液。
日常注意規(guī)律作息,避免過度用眼,可適當(dāng)補充維生素C和維生素K,若伴隨瘙癢或水腫需及時就診皮膚科或眼科。
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