醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  凍傷癥狀的嚴(yán)重程度可分為一度凍傷、二度凍傷、三度凍傷和四度凍傷。凍傷通常由低溫暴露引起，表現(xiàn)為皮膚變色、麻木、水皰或組織壞死，需根據(jù)損傷深度和范圍采取相應(yīng)處理。

  1、一度凍傷

  一度凍傷僅累及表皮層，皮膚呈蒼白色或淡紅色，伴隨輕微腫脹和麻木感?；颊呙撾x寒冷環(huán)境后，皮膚會(huì)逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)并伴有刺痛感。此時(shí)可通過(guò)溫水復(fù)溫（37-40℃）緩解癥狀，避免摩擦或直接熱源接觸。若出現(xiàn)局部瘙癢或脫屑，可遵醫(yī)囑使用凍瘡膏或肝素鈉乳膏。

  2、二度凍傷

  二度凍傷損傷達(dá)真皮層，皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊并形成透明水皰，水皰破裂后可能滲出淡黃色液體。患者有明顯疼痛和灼熱感，但深層組織仍保留活力。需嚴(yán)格無(wú)菌處理水皰，預(yù)防性使用抗生素軟膏如莫匹羅星軟膏，必要時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。禁止自行挑破水皰或使用雪搓等錯(cuò)誤復(fù)溫方式。

  3、三度凍傷

  三度凍傷已累及皮下組織，皮膚呈青灰色或蠟白色，觸之堅(jiān)硬且無(wú)彈性?；继幫耆珕适Ц杏X，后期出現(xiàn)黑色痂皮和血性水皰。此類損傷需急診處理，包括靜脈注射前列腺素E1改善微循環(huán)，清創(chuàng)后外用磺胺嘧啶銀乳膏預(yù)防感染?？赡苄枋中g(shù)切除壞死組織，但應(yīng)延遲至明確分界線后再行處理。

  4、四度凍傷

  四度凍傷涉及肌肉、骨骼等深層組織，患肢呈現(xiàn)干性壞疽或木乃伊化改變。皮膚溫度極低且無(wú)法恢復(fù)，常需截肢以避免全身并發(fā)癥。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液和高壓氧治療，后期可能需皮瓣移植修復(fù)缺損。此類患者多合并低體溫癥，需同步糾正電解質(zhì)紊亂。

  凍傷后應(yīng)持續(xù)觀察患處變化，避免吸煙飲酒等加重血管收縮的行為。復(fù)溫后保持患肢抬高，穿著寬松衣物減少摩擦。日常需做好防寒措施，佩戴防風(fēng)手套和保暖鞋襪，在寒冷環(huán)境中每30分鐘活動(dòng)末梢肢體促進(jìn)血液循環(huán)。若出現(xiàn)皮膚顏色持續(xù)發(fā)暗、劇烈疼痛或發(fā)熱等癥狀，須立即就醫(yī)。