醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠期甲亢可通過(guò)生活方式調(diào)整、抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。妊娠期甲亢通常由格雷夫斯病、妊娠劇吐、甲狀腺結(jié)節(jié)等因素引起，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度及孕周選擇個(gè)體化方案。

  1、生活方式調(diào)整

  輕度甲亢孕婦需保證充足休息，避免高碘食物如海帶紫菜，每日熱量攝入增加300-500千卡。保持情緒穩(wěn)定有助于緩解心悸手抖癥狀，建議選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，每次不超過(guò)30分鐘。妊娠期代謝率升高可能導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。

  2、抗甲狀腺藥物

  丙硫氧嘧啶片適用于妊娠早期，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低，可能減少胎兒甲狀腺腫風(fēng)險(xiǎn)。甲巰咪唑片可用于妊娠中晚期，需密切監(jiān)測(cè)肝功能及血常規(guī)。藥物治療期間每2-4周復(fù)查促甲狀腺激素水平，目標(biāo)將游離甲狀腺素維持在正常上限1/3范圍。藥物過(guò)量可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退，出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎心率減慢等癥狀。

  3、β受體阻滯劑

  普萘洛爾片可短期用于控制心動(dòng)過(guò)速，使用周期通常不超過(guò)2周。該類(lèi)藥物可能影響胎盤(pán)血流灌注，長(zhǎng)期使用可能增加胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓變化及宮縮情況，出現(xiàn)宮縮頻繁或胎動(dòng)異常應(yīng)立即停藥。β受體阻滯劑不與抗甲狀腺藥物產(chǎn)生相互作用，但可能掩蓋低血糖癥狀。

  4、放射性碘治療

  妊娠期禁用放射性碘131治療，該療法可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺永久性損傷。意外接受照射后需立即評(píng)估胎兒甲狀腺功能，妊娠12周后接觸可能引發(fā)胎兒甲狀腺腫。哺乳期婦女接受治療后需暫停母乳喂養(yǎng)，放射性物質(zhì)可通過(guò)乳汁影響嬰兒。該療法僅作為產(chǎn)后甲亢復(fù)發(fā)的備選方案。

  5、手術(shù)治療

  甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物過(guò)敏或甲狀腺腫大壓迫氣管的孕婦，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為妊娠中期。術(shù)前需用碘劑準(zhǔn)備減少甲狀腺血供，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退。手術(shù)可能導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)，需在具備新生兒搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。術(shù)后替代治療需將促甲狀腺激素控制在0.3-2.5mIU/L范圍。

  妊娠期甲亢患者應(yīng)每周測(cè)量血壓脈搏，出現(xiàn)視物模糊或頭痛需警惕甲亢危象。分娩后6-8周需復(fù)查甲狀腺功能，約5%格雷夫斯病患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎。母乳喂養(yǎng)期間丙硫氧嘧啶片劑量應(yīng)控制在150mg/日以下，服藥后3小時(shí)再哺乳。保持膳食中鋅硒等微量元素?cái)z入，有助于維持甲狀腺激素合成穩(wěn)定。