醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠期心臟病是指妊娠期間出現(xiàn)的心臟功能異常或原有心臟病加重的狀態(tài)，常見(jiàn)癥狀包括心悸、呼吸困難、下肢水腫等，體征可能涉及心臟雜音、頸靜脈怒張等。妊娠期心臟病可能與妊娠期血容量增加、心臟負(fù)荷加重等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

  1、心悸

  心悸是妊娠期心臟病的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為心跳加快、心前區(qū)不適或自覺(jué)心跳沉重。妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，引發(fā)心悸。若伴隨胸痛、暈厥等癥狀，需警惕心律失常或心力衰竭?？勺襻t(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等藥物控制心率，同時(shí)限制咖啡因攝入，避免過(guò)度勞累。

  2、呼吸困難

  妊娠中晚期子宮增大可能壓迫膈肌，但若靜息時(shí)出現(xiàn)氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難，需考慮心力衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)端坐呼吸、肺底濕啰音等體征。建議低鹽飲食，限制液體攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片、地高辛片等藥物改善心功能。日常活動(dòng)需量力而行，避免平臥加重癥狀。

  3、下肢水腫

  妊娠期生理性水腫多局限于足踝部，若水腫向上蔓延至小腿或伴尿量減少，可能與右心衰竭有關(guān)。體征包括凹陷性水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等。需排除妊娠高血壓疾病，監(jiān)測(cè)體重變化?？商Ц呦轮龠M(jìn)回流，遵醫(yī)囑使用氫氯噻嗪片利尿，同時(shí)保證適量蛋白質(zhì)攝入維持血漿滲透壓。

  4、心臟雜音

  產(chǎn)檢聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)新發(fā)心臟雜音需警惕瓣膜病變，如二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能使原有雜音增強(qiáng)。建議行心臟超聲明確病因，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。風(fēng)濕性心臟病患者需預(yù)防性使用青霉素V鉀片防止感染，嚴(yán)重瓣膜病變可能需終止妊娠。

  5、頸靜脈怒張

  坐位時(shí)頸靜脈明顯充盈提示靜脈壓升高，常見(jiàn)于右心衰竭或心包積液?？赡馨楦文[大、腹水等體征。需限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量。妊娠合并圍生期心肌病可出現(xiàn)此體征，需嚴(yán)格臥床休息，遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈，必要時(shí)考慮提前終止妊娠。

  妊娠期心臟病患者應(yīng)保證充足睡眠，采取左側(cè)臥位減輕心臟負(fù)荷，每日監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng)。飲食需低脂低鹽，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑預(yù)防貧血。避免情緒激動(dòng)和感染，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和心臟功能評(píng)估。出現(xiàn)胸悶加重、咯粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時(shí)需立即急診處理。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)，哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。