醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  7歲兒童心臟病可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、發(fā)紺、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀。心臟病在兒童中可能與先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌炎、心律失常、心包疾病、川崎病等因素有關(guān)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查。

  1、心悸

  心悸是兒童心臟病常見癥狀，表現(xiàn)為心跳加快或不規(guī)則。可能與心律失常、心肌炎等有關(guān)，孩子可能主訴胸口不適或心跳沉重。心律失常可能由電解質(zhì)紊亂或先天性傳導(dǎo)異常引起，常伴隨頭暈或乏力。心肌炎多與病毒感染相關(guān)，可能伴有發(fā)熱或疲倦。需通過心電圖、心臟超聲等檢查確診，治療包括普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物，或營(yíng)養(yǎng)心肌的輔酶Q10膠囊。

  2、呼吸困難

  呼吸困難在活動(dòng)或平躺時(shí)加重，可能與左心功能不全、肺靜脈回流異常有關(guān)。先天性心臟病如室間隔缺損會(huì)導(dǎo)致肺血增多，表現(xiàn)為呼吸急促、喂養(yǎng)困難。心包積液可能限制心臟舒張，出現(xiàn)端坐呼吸。需觀察有無鼻翼扇動(dòng)、肋間凹陷等體征，治療需針對(duì)原發(fā)病，如地高辛口服溶液改善心功能，呋塞米片減輕肺淤血。

  3、活動(dòng)耐力下降

  孩子易疲勞、拒絕奔跑玩耍，可能與心輸出量不足相關(guān)。法洛四聯(lián)癥等紫紺型先心病患兒常出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象以緩解缺氧。心肌病患兒運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能伴冷汗。需評(píng)估運(yùn)動(dòng)前后血氧飽和度變化，治療包括限制劇烈活動(dòng)，使用卡托普利片減輕心臟負(fù)荷，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正畸形。

  4、發(fā)紺

  口唇、甲床青紫提示血氧飽和度降低，右向左分流型先心病如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位典型表現(xiàn)。新生兒持續(xù)性發(fā)紺需警惕完全性肺靜脈異位引流。慢性缺氧可能導(dǎo)致杵狀指，紅細(xì)胞代償性增多。需緊急處理缺氧發(fā)作，如膝胸體位、吸氧，長(zhǎng)期需口服普萘洛爾片預(yù)防發(fā)作，最終需外科矯治。

  5、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

  體重增長(zhǎng)緩慢、身高低于同齡人，可能與慢性缺氧或心功能不全導(dǎo)致代謝需求增加有關(guān)。大型室缺患兒因喂養(yǎng)困難呈現(xiàn)消瘦體型，心內(nèi)膜彈力纖維增生癥常伴發(fā)育停滯。需定期監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)曲線，加強(qiáng)高熱量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，治療基礎(chǔ)疾病如使用左甲狀腺素鈉片糾正合并甲減。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診心血管?？?，避免延誤治療時(shí)機(jī)。日常需保證充足休息，根據(jù)心功能分級(jí)適當(dāng)限制活動(dòng)，提供高蛋白高維生素飲食。定期隨訪心臟超聲評(píng)估病情變化，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗，避免到人群密集場(chǎng)所。建立規(guī)律的作息習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧增加心臟負(fù)擔(dān)。