醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺心病腳腫可能由右心衰竭、靜脈回流受阻、水鈉潴留、低蛋白血癥、藥物副作用等原因引起，可通過利尿消腫、限制鈉鹽攝入、吸氧治療、調(diào)整藥物、手術(shù)治療等方式緩解。建議及時(shí)就醫(yī)，明確病因后針對性干預(yù)。

  1、右心衰竭

  肺心病導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室負(fù)荷加重引發(fā)右心衰竭，靜脈血液回流受阻使下肢靜脈壓升高，液體滲入組織間隙形成腳腫?；颊叱０橛蓄i靜脈怒張、肝腫大等癥狀。治療需使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕水腫，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)配合持續(xù)低流量吸氧改善缺氧。

  2、靜脈回流受阻

  長期臥床或下肢靜脈瓣膜功能不全時(shí)，下肢靜脈血液回流障礙可加重腳腫，表現(xiàn)為晨輕暮重的對稱性凹陷性水腫。建議穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)靜脈回流，抬高下肢15-20度，避免久坐久站。若合并靜脈血栓需使用低分子肝素鈣注射液抗凝。

  3、水鈉潴留

  肺心病患者腎血流減少激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉排泄減少引發(fā)水腫。需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入低于3克，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測體重變化?？陕?lián)合使用托拉塞米注射液、布美他尼片等袢利尿劑，注意補(bǔ)充氯化鉀緩釋片預(yù)防低鉀血癥。

  4、低蛋白血癥

  慢性缺氧及營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L，膠體滲透壓下降促使水分外滲。表現(xiàn)為全身性水腫伴腳腫明顯，可靜脈輸注入血白蛋白配合利尿治療。日常需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。

  5、藥物副作用

  鈣通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平緩釋片，或激素類藥物如醋酸潑尼松片可能引起水鈉潴留副作用。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，必要時(shí)更換為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品如培哚普利片。

  肺心病患者日常應(yīng)維持每日尿量1500毫升以上，監(jiān)測足踝部周徑變化；睡眠時(shí)墊高下肢10厘米；避免穿緊身褲襪；限制每日飲水量不超過1500毫升；遵醫(yī)囑定期復(fù)查血電解質(zhì)及心功能。出現(xiàn)單側(cè)下肢突然腫脹、呼吸困難加重需立即就醫(yī)排除肺栓塞。