醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院

  指導意見：

  肺心病腳腫可通過吸氧治療、利尿劑治療、強心治療、血管擴張劑治療、抗凝治療等方式緩解。肺心病腳腫通常由右心衰竭、肺動脈高壓、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、血栓形成等原因引起。

  1、吸氧治療

  吸氧治療適用于肺心病腳腫伴有低氧血癥的患者，通過提高血氧飽和度減輕心臟負擔。低氧狀態(tài)會加重肺動脈收縮，導致右心負荷增加，長期缺氧可能誘發(fā)心律失常。常用設(shè)備包括鼻導管和面罩吸氧，需根據(jù)血氧監(jiān)測調(diào)整氧流量。治療期間需避免長時間高濃度吸氧，防止氧中毒。

  2、利尿劑治療

  利尿劑可減少體內(nèi)水鈉潴留，緩解腳腫癥狀。呋塞米片、氫氯噻嗪片等藥物能促進尿液排出，降低血容量。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥。利尿過度可能導致血壓下降，需配合限制鈉鹽攝入。長期使用需注意腎功能變化，避免藥物蓄積。

  3、強心治療

  地高辛片等強心苷類藥物可增強心肌收縮力，改善右心功能。適用于合并快速房顫的肺心病患者，能減慢心室率并增加心輸出量。用藥需嚴格監(jiān)測血藥濃度，防止中毒反應。老年患者需調(diào)整劑量，警惕惡心嘔吐等早期中毒癥狀。禁忌與鈣劑聯(lián)用，可能誘發(fā)心律失常。

  4、血管擴張劑

  硝酸異山梨酯片等藥物可擴張肺動脈，降低血管阻力。通過減輕后負荷改善右心功能，緩解靜脈淤血導致的腳腫。常見不良反應包括頭痛和低血壓，服藥后需平臥休息。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，需采用間歇給藥方案。嚴重主動脈瓣狹窄患者禁用。

  5、抗凝治療

  華法林鈉片適用于合并肺動脈血栓的肺心病患者，預防血栓栓塞加重心衰。需定期監(jiān)測凝血功能，維持國際標準化比值在目標范圍。服藥期間避免劇烈活動，觀察牙齦出血等異常。需注意與維生素K的相互作用，調(diào)整綠葉蔬菜攝入量。嚴重肝腎功能不全者慎用。

  肺心病腳腫患者日常需限制每日飲水量，保持低鹽低脂飲食。睡眠時抬高下肢促進靜脈回流，避免長時間站立。監(jiān)測每日體重變化，記錄尿量情況。冬季注意保暖防止呼吸道感染，戒煙并避免二手煙。遵醫(yī)囑定期復查心電圖和心臟超聲，及時調(diào)整治療方案。