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什么是急性再發(fā)心肌梗死

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急性再發(fā)心肌梗死是指既往有心肌梗死病史的患者，在短期內(nèi)再次發(fā)生心肌缺血壞死。主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或支架內(nèi)再狹窄等因素引起。

1、病因機(jī)制

冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂是主要誘因，血小板聚集形成血栓導(dǎo)致血管急性閉塞。既往植入的冠狀動(dòng)脈支架可能發(fā)生內(nèi)膜增生或血栓形成，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病控制不佳會(huì)加速病變進(jìn)展。部分患者與抗血小板藥物抵抗或擅自停藥有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩背部，常伴有冷汗、惡心嘔吐。部分患者表現(xiàn)為呼吸困難、暈厥等非典型癥狀，糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。心電圖顯示新發(fā)ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜呈動(dòng)態(tài)升高。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需滿足心肌梗死全球統(tǒng)一定義中的兩條標(biāo)準(zhǔn)：典型胸痛癥狀持續(xù)超過20分鐘，心電圖出現(xiàn)新的ST段改變或病理性Q波，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白I數(shù)值超過參考值上限第99百分位。冠狀動(dòng)脈造影可明確病變血管位置和程度。

4、緊急處理

確診后應(yīng)立即啟動(dòng)再灌注治療，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選急診冠狀動(dòng)脈介入治療。無法及時(shí)介入時(shí)可采用阿替普酶靜脈溶栓。同時(shí)給予雙聯(lián)抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，抗凝治療常用低分子肝素鈣注射液。

5、二級(jí)預(yù)防

長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑，美托洛爾緩釋片控制心室率，雷米普利片改善心室重構(gòu)。嚴(yán)格控制血壓血糖，戒煙限酒，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。

患者應(yīng)建立健康檔案記錄每日血壓、血糖數(shù)據(jù)，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉鹽攝入不超過5克，多食深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，注意觀察患者情緒變化，預(yù)防抑郁焦慮等心理問題。建議每3個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能，每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心臟儲(chǔ)備功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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