肺氣腫合并氣胸可通過氧療、胸腔閉式引流、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肺氣腫通常由長期吸煙、空氣污染等因素引起,氣胸多因肺大皰破裂導(dǎo)致,兩者均可能伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀。
低流量吸氧適用于輕度缺氧患者,通過鼻導(dǎo)管或面罩給予1-2升/分鐘氧氣,可緩解低氧血癥。中重度患者需監(jiān)測血氧飽和度,必要時(shí)調(diào)整氧濃度。長期氧療能延緩肺功能惡化,每日使用時(shí)間建議超過15小時(shí)。
氣胸量超過30%或出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)需緊急引流,采用16-20Fr引流管連接水封瓶,保持負(fù)壓吸引。引流后復(fù)查胸片確認(rèn)肺復(fù)張情況,通常留置3-5天。操作需嚴(yán)格無菌,警惕皮下氣腫、出血等并發(fā)癥。
沙丁胺醇?xì)忪F劑可快速緩解支氣管痙攣,異丙托溴銨噴霧劑適用于夜間癥狀控制。茶堿緩釋片需監(jiān)測血藥濃度,避免心律失常。聯(lián)合使用長效β2受體激動(dòng)劑如福莫特羅粉吸入劑,能改善肺通氣功能。
布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于急性加重期,潑尼松片口服療程不超過2周。霧化吸入用丙酸倍氯米松混懸液可減少全身副作用。長期使用需預(yù)防口腔念珠菌感染,用藥后及時(shí)漱口。
電視輔助胸腔鏡手術(shù)可切除肺大皰并胸膜固定,開胸肺減容術(shù)適用于彌漫性肺氣腫。術(shù)前需評(píng)估FEV1和DLCO,術(shù)后加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練。肺移植終末期患者需符合嚴(yán)格指征,術(shù)后終身免疫抑制治療。
患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,廚房安裝油煙機(jī)減少刺激氣體吸入。每日進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,循序漸進(jìn)增加步行距離。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋,適量補(bǔ)充維生素D。冬季注意保暖防感冒,定期接種肺炎疫苗和流感疫苗。監(jiān)測癥狀變化,出現(xiàn)紫紺或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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