胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)主要包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范、術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面。術(shù)前需完善影像學(xué)檢查明確穿刺點(diǎn),術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作并監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后觀察有無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥。
術(shù)前需通過(guò)胸部X線或超聲定位積液范圍,避開(kāi)重要血管神經(jīng)。評(píng)估凝血功能及血小板計(jì)數(shù),凝血異常者需糾正后再穿刺。向患者說(shuō)明操作過(guò)程,簽署知情同意書(shū)。精神緊張者可術(shù)前30分鐘肌注地西泮注射液,咳嗽劇烈者口服磷酸可待因片鎮(zhèn)咳。
選取腋后線第7-9肋間為穿刺點(diǎn),局部浸潤(rùn)麻醉用利多卡因注射液。使用帶三通閥的穿刺針緩慢進(jìn)針,抽液速度不超過(guò)1000ml/次。操作中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,出現(xiàn)胸膜反應(yīng)立即停止操作并皮下注射腎上腺素注射液。所有器械須嚴(yán)格消毒,術(shù)者穿戴無(wú)菌手套及口罩。
穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí),絕對(duì)臥床6小時(shí)。每30分鐘測(cè)量血壓直至穩(wěn)定,觀察有無(wú)呼吸困難加重或咯血。出現(xiàn)氣胸需行胸腔閉式引流術(shù),少量出血可局部冷敷,大量出血需輸注凝血酶原復(fù)合物。術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),復(fù)查胸片排除遲發(fā)性并發(fā)癥。
兒童需按每公斤體重計(jì)算最大抽液量,使用23G細(xì)針穿刺。孕婦宜選擇坐位穿刺減少子宮壓迫。慢性阻塞性肺疾病患者抽液后需警惕縱隔擺動(dòng),備好無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。血小板低于50×10?/L者穿刺前需輸注人免疫球蛋白。
氣胸發(fā)生率約3-5%,少量可自行吸收,大量需胸腔引流。血胸多因損傷肋間血管,需緊急手術(shù)止血。胸膜休克需靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液。復(fù)張性肺水腫表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰,需立即給予呋塞米注射液利尿。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁食辛辣刺激食物,以高蛋白流質(zhì)飲食為主。兩周內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或潛水,防止氣壓變化導(dǎo)致遲發(fā)性氣胸。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練促進(jìn)肺復(fù)張,但避免劇烈咳嗽。穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)就醫(yī),警惕感染性膿胸。合并糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),預(yù)防切口愈合不良。
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