胸腔穿刺術操作步驟主要包括術前準備、體位擺放、穿刺點定位、局部麻醉、穿刺抽液或引流、術后處理等環(huán)節(jié)。該操作需由專業(yè)醫(yī)務人員在無菌條件下完成,主要用于診斷或治療胸腔積液、氣胸等疾病。
術前準備階段需核對患者信息,評估凝血功能及影像學檢查結果,簽署知情同意書,準備穿刺包、消毒用品、麻醉藥物及標本收集容器。患者通常取坐位并向前俯靠于床桌,或側臥位患側向上,充分暴露穿刺區(qū)域。穿刺點選擇需結合超聲或叩診定位,常見部位為肩胛線第7-9肋間或腋中線第5-6肋間。皮膚消毒后鋪無菌洞巾,使用利多卡因逐層浸潤麻醉至胸膜層。穿刺針沿肋骨上緣垂直進針,突破胸膜時有落空感,連接注射器緩慢抽吸液體,診斷性穿刺取20-50ml送檢,治療性抽液每次不超過1000ml。操作中需密切觀察患者呼吸、面色變化,出現(xiàn)胸膜反應應立即停止操作。術畢拔針后覆蓋無菌敷料,囑患者臥床休息,監(jiān)測生命體征,記錄穿刺液性狀和量。
術后需觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥,24小時內避免劇烈活動。穿刺液應根據(jù)臨床需求進行生化、細胞學、微生物學等檢測。對于反復胸腔積液者,可考慮留置引流管持續(xù)引流。操作全程需嚴格遵循無菌原則,穿刺深度需根據(jù)患者體型調整,避免損傷肋間血管和肺組織。建議在超聲引導下進行以提高安全性,尤其適用于少量積液或特殊體位患者。
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