心室預(yù)激是一種心臟電傳導(dǎo)異?,F(xiàn)象,指心房電信號(hào)通過(guò)異常旁路提前激動(dòng)心室,可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速。其發(fā)生主要與先天性房室旁路存在有關(guān),典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶,心電圖可見delta波。
心臟正常電傳導(dǎo)應(yīng)沿房室結(jié)-希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)下傳,但心室預(yù)激患者存在肯特束等異常肌束連接心房心室。這些旁路傳導(dǎo)速度快于房室結(jié),使部分心室肌提前除極。根據(jù)旁路位置可分為A型與B型,A型預(yù)激波在V1導(dǎo)聯(lián)正向提示左側(cè)旁路,B型V1導(dǎo)聯(lián)負(fù)向提示右側(cè)旁路。多數(shù)患者靜息時(shí)無(wú)明顯癥狀,但旁路可能參與形成房室折返性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作時(shí)心率可達(dá)150-250次/分,伴頭暈、出汗甚至?xí)炟?。部分患者合并預(yù)激綜合征,即存在癥狀性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作史。
診斷主要依賴心電圖特征性改變,PR間期縮短小于0.12秒,QRS波起始部粗鈍形成delta波,ST-T段繼發(fā)性改變。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,心內(nèi)電生理檢查能精確定位旁路。無(wú)癥狀者通常無(wú)須治療,反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速者可選擇射頻消融術(shù)切斷旁路,成功率超過(guò)95%。緊急處理室上速時(shí)需避免使用房室結(jié)阻滯劑如維拉帕米,可能加速旁路傳導(dǎo)導(dǎo)致室顫。
確診心室預(yù)激后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)量咖啡因攝入等誘發(fā)因素,定期心內(nèi)科隨訪。突發(fā)心悸時(shí)可通過(guò)valsalva動(dòng)作嘗試終止發(fā)作,無(wú)效或伴意識(shí)障礙需立即就醫(yī)。多數(shù)患者經(jīng)射頻消融后可根治,未經(jīng)治療者需警惕惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
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