不穩(wěn)定型心絞痛可通過(guò)典型癥狀、心電圖檢查、血液標(biāo)志物檢測(cè)、冠狀動(dòng)脈造影、心臟負(fù)荷試驗(yàn)等方式綜合診斷。該疾病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、炎癥反應(yīng)、心肌耗氧量增加等因素引起。

1、典型癥狀

不穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)10分鐘且含服硝酸甘油效果不佳。疼痛常在靜息狀態(tài)下突發(fā)，或原有穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率增加、程度加重。部分患者伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等自主神經(jīng)癥狀。需與急性心肌梗死、胃食管反流等疾病鑒別。

2、心電圖檢查

發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段壓低超過(guò)0.1毫伏或T波倒置，部分患者出現(xiàn)一過(guò)性ST段抬高。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可捕捉到缺血性改變，但約半數(shù)患者靜息心電圖可能正常。心電圖變化具有可逆性，與心肌梗死持續(xù)性改變不同。建議在癥狀發(fā)作時(shí)立即記錄心電圖以提高檢出率。

3、血液標(biāo)志物檢測(cè)

檢測(cè)肌鈣蛋白I/T和肌酸激酶同工酶可排除心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛患者這些標(biāo)志物通常正常或輕度升高。高敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥標(biāo)志物可能提示斑塊不穩(wěn)定。D-二聚體檢測(cè)有助于評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。需在癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)重復(fù)檢測(cè)以提高準(zhǔn)確性。

4、冠狀動(dòng)脈造影

作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形態(tài)及血栓存在。典型表現(xiàn)為偏心性不規(guī)則狹窄、潰瘍性斑塊或腔內(nèi)充盈缺損。光學(xué)相干斷層掃描或血管內(nèi)超聲可進(jìn)一步評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。對(duì)于中高?；颊呓ㄗh在48小時(shí)內(nèi)完成造影檢查。

5、心臟負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或藥物負(fù)荷心肌灌注顯像可用于評(píng)估心肌缺血范圍和程度。試驗(yàn)中出現(xiàn)典型心絞痛癥狀伴ST段壓低超過(guò)2毫米具有診斷價(jià)值。但急性發(fā)作期禁止進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，需待病情穩(wěn)定后實(shí)施。該檢查對(duì)血運(yùn)重建后的療效評(píng)估也有重要意義。

確診不穩(wěn)定型心絞痛后需嚴(yán)格遵循ABCDE治療方案:A為抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，B為控制血壓和β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片，C為戒煙和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，D為飲食調(diào)整和糖尿病管理，E為健康教育和運(yùn)動(dòng)康復(fù)。日常應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘發(fā)因素，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)須立即就醫(yī)。