穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)作誘因、疼痛特點(diǎn)及危險(xiǎn)程度。穩(wěn)定型心絞痛通常由體力活動(dòng)誘發(fā),休息或含服硝酸甘油可緩解;不穩(wěn)定型心絞痛則可能靜息發(fā)作,疼痛更劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),提示冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定,需緊急干預(yù)。
穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作具有可預(yù)測(cè)性,多因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等心肌耗氧量增加時(shí)出現(xiàn),胸痛呈壓迫感或悶脹感,持續(xù)2-5分鐘,含服硝酸甘油1-3分鐘即可緩解。心電圖可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置,但無(wú)心肌酶升高。冠狀動(dòng)脈造影常顯示固定性斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征,胸痛可無(wú)誘因突發(fā),程度更劇烈且持續(xù)超過(guò)20分鐘,硝酸甘油效果差。心電圖可能出現(xiàn)動(dòng)態(tài)ST段抬高或壓低,伴心肌標(biāo)志物輕度升高。病理基礎(chǔ)為斑塊破裂引發(fā)非閉塞性血栓,易進(jìn)展為心肌梗死。需立即進(jìn)行抗血小板、抗凝治療,部分患者需緊急血運(yùn)重建。
兩類心絞痛患者均需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。日常應(yīng)戒煙限酒,控制血壓血糖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)。穩(wěn)定型心絞痛患者可逐步進(jìn)行有氧訓(xùn)練,不穩(wěn)定型患者癥狀緩解后需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定康復(fù)計(jì)劃,定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估病情變化。
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