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什么是不穩(wěn)定型心絞痛

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不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠狀動脈綜合征，屬于心血管急癥。主要有冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、心肌耗氧量增加、炎癥反應等因素引起，需立即就醫(yī)干預。

1、斑塊破裂

冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂時，暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集，形成非閉塞性血栓。這種情況可能由高血壓、糖尿病等因素導致血管內(nèi)皮損傷引發(fā)，患者常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛。臨床常用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等抗血小板藥物聯(lián)合他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。

2、血栓形成

血小板活化后釋放血栓素A2，與纖維蛋白共同形成冠狀動脈內(nèi)白色血栓，造成血管不完全阻塞。此類情況多伴隨凝血功能異常，疼痛持續(xù)時間通常超過20分鐘。治療需使用低分子肝素鈣注射液、注射用重組人尿激酶原等抗凝溶栓藥物，必要時行冠狀動脈造影評估。

3、血管痙攣

冠狀動脈平滑肌異常收縮會導致血管暫時性狹窄，常見于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時?；颊呖赡艹霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性胸痛，心電圖顯示一過性ST段抬高。硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等血管擴張劑可緩解癥狀，鈣通道阻滯劑能預防痙攣復發(fā)。

4、耗氧量增加

在嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等基礎疾病狀態(tài)下，心肌需氧量顯著增加而供血不足時誘發(fā)心絞痛。這類疼痛多與體力活動無關，需糾正血紅蛋白水平或甲功異常。同時給予美托洛爾緩釋片控制心率，減少心肌氧耗。

5、炎癥反應

冠狀動脈血管壁的炎癥細胞浸潤會促進斑塊不穩(wěn)定性，常見于風濕免疫性疾病患者。血清C反應蛋白升高是重要標志，疼痛發(fā)作時可能伴隨低熱。除常規(guī)抗心絞痛治療外，需聯(lián)合秋水仙堿片、潑尼松片等抗炎藥物控制原發(fā)病。

確診不穩(wěn)定型心絞痛后應絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測ST段變化。飲食選擇低脂低鹽的清淡食物，避免飽餐加重心臟負荷。嚴格戒煙并控制情緒波動，遵醫(yī)囑規(guī)范服用抗血小板藥物和他汀類藥物。每周復診評估治療效果，若疼痛頻率增加或持續(xù)時間延長需立即急診處理。建議隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑以備急救使用，但24小時內(nèi)用藥不超過3次。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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