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哪些脊柱結(jié)核患者可以手術(shù)治療

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脊柱結(jié)核患者若存在嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、神經(jīng)功能受損或保守治療無效等情況，通常建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證主要有椎體嚴(yán)重塌陷導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、膿腫或死骨形成、后凸畸形加重以及藥物治療失敗。

1、椎體嚴(yán)重塌陷

當(dāng)結(jié)核病灶導(dǎo)致椎體破壞超過50%，可能引發(fā)脊柱機(jī)械性不穩(wěn)。這類患者常出現(xiàn)持續(xù)性背痛加劇、活動受限，影像學(xué)顯示椎間隙狹窄或椎體楔形變。手術(shù)需通過前路或后路植骨融合聯(lián)合內(nèi)固定重建穩(wěn)定性，術(shù)后需繼續(xù)抗結(jié)核治療12-18個(gè)月。

2、神經(jīng)功能受損

結(jié)核性肉芽組織、膿腫或椎體塌陷壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可能引起下肢無力、感覺異常甚至大小便障礙。急診手術(shù)減壓可防止不可逆神經(jīng)損傷，常采用椎板切除減壓聯(lián)合病灶清除術(shù)，術(shù)后需配合維生素B12片、甲鈷胺注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

3、膿腫或死骨形成

椎旁冷膿腫直徑超過3厘米或存在大塊死骨時(shí)，保守治療難以徹底清除病灶。手術(shù)需完整清除壞死組織并引流膿腫，必要時(shí)植入硫酸鈣抗生素緩釋劑。術(shù)后可能出現(xiàn)一過性低熱，需監(jiān)測C反應(yīng)蛋白水平評估感染控制情況。

4、后凸畸形進(jìn)展

兒童患者或多節(jié)段受累者易發(fā)生進(jìn)行性駝背畸形，Cobb角超過40度需手術(shù)矯正。采用經(jīng)后路截骨矯形術(shù)可恢復(fù)脊柱矢狀面平衡，術(shù)中需注意避免過度牽拉導(dǎo)致脊髓缺血，術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。

5、藥物治療失敗

規(guī)范抗結(jié)核治療6個(gè)月后仍有持續(xù)發(fā)熱、疼痛或病灶擴(kuò)大，提示可能存在耐藥菌株。手術(shù)可獲取病灶組織進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)清除耐藥菌巢穴。術(shù)后需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，可能需聯(lián)用利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等二線藥物。

術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋羹、魚肉泥，補(bǔ)充維生素D鈣片促進(jìn)骨愈合。臥床期間需每2小時(shí)軸向翻身預(yù)防壓瘡，支具保護(hù)下逐步進(jìn)行腰背肌等長收縮訓(xùn)練。定期復(fù)查血沉、肝腎功能及脊柱X線片，若出現(xiàn)切口滲液或發(fā)熱需立即復(fù)診?？菇Y(jié)核藥物須足療程服用，擅自停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)或耐藥性產(chǎn)生。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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