脊柱結(jié)核膿腫通常需通過(guò)病灶清除術(shù)聯(lián)合植骨融合術(shù)治療,必要時(shí)輔以膿腫引流術(shù)。手術(shù)方式主要有前路病灶清除植骨融合、后路固定聯(lián)合前路病灶清除、經(jīng)皮穿刺引流等。
前路病灶清除植骨融合術(shù)適用于椎體破壞嚴(yán)重但神經(jīng)壓迫較輕者,術(shù)中徹底清除壞死骨與結(jié)核肉芽組織后,取自體髂骨或鈦網(wǎng)填充骨缺損區(qū)。后路固定聯(lián)合前路病灶清除常用于多節(jié)段病變伴脊柱不穩(wěn)者,后路椎弓根螺釘系統(tǒng)可重建脊柱穩(wěn)定性,前路手術(shù)能直接處理膿腫病灶。經(jīng)皮穿刺引流針對(duì)無(wú)法耐受開放手術(shù)的高齡或體弱患者,在CT引導(dǎo)下置管引流膿液并局部注射抗結(jié)核藥物。所有術(shù)式均需術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療9-12個(gè)月,異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)用藥是基礎(chǔ)方案。術(shù)中需注意保護(hù)脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu),清除范圍應(yīng)達(dá)正常出血骨面以確保病灶徹底切除。
術(shù)后需嚴(yán)格臥床4-6周,佩戴支具保護(hù)3-6個(gè)月,定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白及影像學(xué)評(píng)估療效。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,如雞蛋清、魚肉等,補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。康復(fù)期逐步進(jìn)行腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,避免劇烈扭轉(zhuǎn)和負(fù)重活動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或神經(jīng)癥狀加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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