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脊柱結(jié)核的手術(shù)指征

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脊柱結(jié)核患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損害、嚴重脊柱畸形、膿腫形成或保守治療無效時通常需要手術(shù)治療。脊柱結(jié)核的手術(shù)指征主要有神經(jīng)壓迫癥狀、脊柱穩(wěn)定性破壞、病灶清除困難、藥物治療失敗以及預(yù)防畸形進展。

1、神經(jīng)壓迫癥狀

當(dāng)結(jié)核病灶壓迫脊髓或神經(jīng)根導(dǎo)致下肢無力、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀時，需手術(shù)解除壓迫。常見表現(xiàn)為進行性肌力下降、感覺異?；螂旆瓷淇哼M，可通過椎管減壓術(shù)配合病灶清除進行治療，術(shù)后需繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療。

2、脊柱穩(wěn)定性破壞

椎體破壞超過50%或出現(xiàn)病理性骨折導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)時，需行植骨融合內(nèi)固定術(shù)。這類患者常伴有持續(xù)性背痛和活動受限，影像學(xué)可見椎體塌陷或后凸畸形，手術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性并矯正畸形。

3、病灶清除困難

對于伴有巨大冷膿腫、竇道形成或死骨存在的患者，單純藥物治療難以徹底清除病灶。手術(shù)可充分引流膿腫、切除壞死組織，常用術(shù)式包括前路病灶清除聯(lián)合植骨，必要時結(jié)合后路固定。

4、藥物治療失敗

規(guī)范抗結(jié)核治療6個月后仍有持續(xù)發(fā)熱、疼痛加重或病灶擴大的患者，提示細菌耐藥或血供不足導(dǎo)致藥物無法滲透。此時手術(shù)切除病灶能提高治愈率，術(shù)后需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整用藥方案。

5、預(yù)防畸形進展

兒童患者或頸椎結(jié)核易導(dǎo)致進行性后凸畸形，早期手術(shù)干預(yù)可阻止畸形發(fā)展。對于生長中的兒童，前路植骨融合術(shù)能保留脊柱生長潛力，避免出現(xiàn)"駝背"等嚴重后遺癥。

脊柱結(jié)核術(shù)后需嚴格臥床休息，逐步進行腰背肌功能鍛煉。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，適當(dāng)補充鈣質(zhì)促進骨骼修復(fù)。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，全程抗結(jié)核治療需維持12-18個月。出現(xiàn)切口滲液、發(fā)熱或神經(jīng)癥狀加重時應(yīng)及時復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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