心力衰竭是指心臟泵血功能下降,無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留。其發(fā)生可能與心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、心律失常等因素有關(guān)。
心力衰竭分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三種類型。左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要特征,患者常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。右心衰竭則表現(xiàn)為體循環(huán)淤血,可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝腫大及下肢水腫。全心衰竭兼具左右心衰竭的表現(xiàn),病情更為嚴(yán)重。
根據(jù)病程進(jìn)展可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭起病急驟,多由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等誘發(fā),需緊急救治。慢性心力衰竭病程較長(zhǎng),癥狀逐漸加重,常伴有活動(dòng)耐量下降。按心臟射血分?jǐn)?shù)可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭,兩者治療方案有所差異。
常見(jiàn)病因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病等。長(zhǎng)期未控制的高血壓可導(dǎo)致左心室肥厚和舒張功能減退。糖尿病、肥胖、吸煙等危險(xiǎn)因素會(huì)加速病情進(jìn)展。部分患者存在遺傳易感性,如擴(kuò)張型心肌病相關(guān)基因突變。
診斷需結(jié)合病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。B型利鈉肽檢測(cè)有助于評(píng)估心功能狀態(tài)。超聲心動(dòng)圖可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。冠狀動(dòng)脈造影適用于疑似缺血性心肌病患者。六分鐘步行試驗(yàn)?zāi)芸陀^評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐量。
治療需采取綜合措施,包括病因治療、生活方式干預(yù)和藥物管理。限制鈉鹽攝入有助于減輕水腫。有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。嚴(yán)重病例可能需要心臟再同步化治療或心臟移植。
心力衰竭患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,每日監(jiān)測(cè)體重變化,控制液體攝入量,戒煙限酒,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫明顯時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制血壓血糖,冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染,保持情緒穩(wěn)定有助于病情控制。
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