急性腦梗死可通過(guò)靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等方式治療。急性腦梗死通常由大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞、其他明確病因、不明原因等原因引起。

一、靜脈溶栓治療

靜脈溶栓治療是急性腦梗死發(fā)病早期恢復(fù)血流的關(guān)鍵方法，主要適用于發(fā)病時(shí)間在特定時(shí)間窗內(nèi)的患者。該方法通過(guò)靜脈輸注溶栓藥物，溶解堵塞腦血管的血栓，快速恢復(fù)腦組織供血，挽救缺血半暗帶。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。治療需要在具備條件的醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后緊急進(jìn)行，以最大程度降低腦組織損傷，改善患者預(yù)后。治療前需進(jìn)行嚴(yán)格的影像學(xué)評(píng)估以排除禁忌癥，如顱內(nèi)出血等。

二、血管內(nèi)介入治療

血管內(nèi)介入治療是針對(duì)大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死的重要治療手段，尤其適用于不適合靜脈溶栓或靜脈溶栓效果不佳的患者。該方法通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，將取栓裝置送至腦血管堵塞部位，直接取出或抽吸出血栓，實(shí)現(xiàn)血管再通。治療具有血管再通率高、時(shí)間窗相對(duì)較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)。治療同樣需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下完成，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)功能變化，預(yù)防血管再閉塞或并發(fā)癥發(fā)生。

三、抗血小板治療

抗血小板治療是急性腦梗死的基礎(chǔ)性藥物治療，旨在抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大或形成新的血栓。對(duì)于非心源性腦梗死患者，通常在發(fā)病后盡早開(kāi)始使用。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，有時(shí)會(huì)采用雙聯(lián)抗血小板治療短期強(qiáng)化。該治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，以預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。治療期間需注意監(jiān)測(cè)有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等，并定期復(fù)查血常規(guī)。

四、抗凝治療

抗凝治療主要適用于心源性栓塞導(dǎo)致的急性腦梗死，如心房顫動(dòng)患者。其原理是通過(guò)影響凝血因子，抑制血液凝固過(guò)程，防止心臟內(nèi)血栓形成和脫落再次引發(fā)栓塞。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片等。啟動(dòng)抗凝治療的時(shí)機(jī)需由神經(jīng)科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生共同謹(jǐn)慎評(píng)估，平衡再發(fā)栓塞與出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。治療期間必須定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，確保治療安全有效。

五、神經(jīng)保護(hù)治療

神經(jīng)保護(hù)治療旨在通過(guò)藥物或其他手段，減輕急性腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞的損傷，延長(zhǎng)細(xì)胞存活時(shí)間，為血管再通治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。雖然目前尚缺乏特效的神經(jīng)保護(hù)劑，但一些藥物如依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉注射液等在臨床中有應(yīng)用，可能通過(guò)清除自由基、改善腦代謝等機(jī)制發(fā)揮一定作用。該治療常作為綜合治療的一部分，與再灌注治療聯(lián)合使用。研究方向也包括亞低溫治療等物理方法，以降低腦代謝，保護(hù)神經(jīng)功能。

急性腦梗死治療后的康復(fù)與二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板或抗凝藥物，嚴(yán)格控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。飲食上需堅(jiān)持低鹽、低脂、均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，限制飲酒。在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。定期到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科隨訪，復(fù)查頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒等，評(píng)估血管狀況。保持健康生活方式，戒煙，管理情緒，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)功能恢復(fù)有重要意義。