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急性腦梗死的治療

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急性腦梗死可通過靜脈溶栓治療、血管內治療、抗血小板治療、抗凝治療、神經保護治療等方式干預。急性腦梗死通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等原因引起，需根據(jù)病因及發(fā)病時間窗選擇個體化方案。

1、靜脈溶栓治療

發(fā)病4.5小時內首選重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶靜脈溶栓，可溶解血栓恢復血流。需排除近期手術史、活動性出血等禁忌證，溶栓后監(jiān)測出血傾向。溶栓治療可能伴隨牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀，需密切觀察神經功能變化。

2、血管內治療

對大血管閉塞患者可在6-24小時內行機械取栓術，使用取栓支架或抽吸導管清除血栓。該治療需配合CT血管成像評估病變位置，術后可能出現(xiàn)血管再閉塞或過度灌注綜合征。血管內治療對后循環(huán)梗死患者時間窗可適當延長。

3、抗血小板治療

未溶栓患者發(fā)病后24-48小時啟動阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙抗治療，抑制血小板聚集。需注意胃腸道出血風險，長期單用阿司匹林腸溶片可預防復發(fā)。抗血小板治療對動脈粥樣硬化性梗死效果顯著。

4、抗凝治療

心源性栓塞患者需用低分子肝素鈣注射液過渡后轉為華法林片或利伐沙班片抗凝。治療期間需監(jiān)測凝血功能，調整國際標準化比值至2-3之間。抗凝治療可能引發(fā)腦出血轉化，需定期復查頭顱CT。

5、神經保護治療

依達拉奉注射液可清除自由基保護缺血半暗帶，丁苯酞軟膠囊改善側支循環(huán)。需在發(fā)病72小時內使用，聯(lián)合甘露醇注射液減輕腦水腫。神經保護劑對意識障礙患者效果有限，需配合康復訓練。

急性期治療后需控制高血壓、糖尿病等基礎病，戒煙限酒并堅持康復鍛煉。發(fā)病3個月內是功能恢復黃金期，建議進行肢體功能訓練、言語康復及吞咽障礙管理。定期復查頸部血管超聲評估斑塊穩(wěn)定性，長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。出現(xiàn)頭暈、肢體無力等復發(fā)征兆時需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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