肺部血栓即肺栓塞,常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、心悸及暈厥。肺栓塞可能由深靜脈血栓脫落、長期臥床、凝血功能異常等因素引起,需通過抗凝治療、溶栓治療或手術取栓等方式干預。
突發(fā)性呼吸困難是肺栓塞最典型癥狀,多表現(xiàn)為活動后氣促或靜息時呼吸急促。癥狀與血栓阻塞肺動脈導致血氧交換障礙有關,常伴隨血氧飽和度下降。急性發(fā)作時需立即吸氧,可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物。
胸痛常為胸膜性刺痛,咳嗽或深呼吸時加重,因血栓刺激胸膜或肺動脈高壓牽拉血管所致。部分患者出現(xiàn)類似心絞痛的悶痛感。需通過CT肺動脈造影確診,治療可選用阿替普酶注射用粉針溶栓,或達比加群酯膠囊抗凝。
約三分之一患者出現(xiàn)痰中帶血或少量咯血,源于肺梗死區(qū)域毛細血管破裂??┭客ǔ]^少,但需警惕大咯血風險。需與支氣管擴張等疾病鑒別,必要時使用注射用重組人組織型纖溶酶原激活物進行急診溶栓。
因右心負荷驟增引發(fā)心動過速或心律失常,患者自覺心跳劇烈或不規(guī)則??赡馨殡S頸靜脈怒張等右心衰體征。需心電圖監(jiān)測,可聯(lián)合使用地高辛片控制心率,同時進行抗凝治療。
大面積肺栓塞可能導致腦供血不足引發(fā)暈厥,常提示病情危重。多伴隨血壓驟降、皮膚濕冷等休克表現(xiàn),需緊急靜脈注射普通肝素鈉,并考慮行導管碎栓術或肺動脈血栓切除術。
肺栓塞患者急性期需絕對臥床避免血栓脫落加重,恢復期逐步增加活動量預防靜脈淤血。日常穿著醫(yī)用彈力襪,避免長時間保持同一姿勢。飲食宜低脂高纖維,控制體重并戒煙。定期監(jiān)測凝血功能,若出現(xiàn)下肢腫痛或新發(fā)呼吸困難應立即就醫(yī)。高危人群如術后患者可預防性使用抗凝藥物,但須嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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