懷孕八個(gè)月主要通過超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、血液檢查等方式篩查胎兒畸形。孕晚期重點(diǎn)排查項(xiàng)目包括胎兒結(jié)構(gòu)異常評(píng)估、胎盤功能監(jiān)測(cè)、妊娠并發(fā)癥篩查等,需結(jié)合孕婦個(gè)體情況制定檢查方案。
孕32-34周需進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查,重點(diǎn)觀察胎兒顱腦、心臟、腎臟等器官發(fā)育情況。三維/四維超聲可輔助診斷唇腭裂、脊柱裂等體表畸形,彩色多普勒超聲能評(píng)估臍帶血流及胎盤功能。對(duì)于既往發(fā)現(xiàn)異常的孕婦,需增加針對(duì)性復(fù)查頻率。
通過胎心電子監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài),每周1-2次監(jiān)測(cè)胎心率基線、變異性和加速反應(yīng)。異常胎心監(jiān)護(hù)可能提示胎兒窘迫或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,需結(jié)合生物物理評(píng)分進(jìn)一步判斷。高危孕婦建議住院持續(xù)監(jiān)護(hù)。
母血清學(xué)篩查可補(bǔ)充檢測(cè)AFP、游離雌三醇等指標(biāo),異常升高可能提示神經(jīng)管缺陷或染色體異常。妊娠糖尿病篩查異常者需復(fù)查血糖,血糖控制不佳可能增加胎兒心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查可預(yù)測(cè)胎盤早剝等并發(fā)癥。
針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦可進(jìn)行羊水穿刺復(fù)查,通過染色體核型分析診斷唐氏綜合征等遺傳病。羊水過少時(shí)需排除胎兒泌尿系統(tǒng)畸形,羊水過多需警惕消化道梗阻或神經(jīng)管缺陷。操作需在超聲引導(dǎo)下由專業(yè)醫(yī)師完成。
胎兒心臟超聲專查可明確室間隔缺損等先心病,MRI檢查適用于復(fù)雜顱腦畸形評(píng)估。妊娠高血壓患者需定期尿蛋白檢測(cè),甲狀腺功能異常者應(yīng)監(jiān)測(cè)抗體水平。所有檢查結(jié)果需由產(chǎn)科醫(yī)師與遺傳咨詢師共同解讀。
孕晚期檢查應(yīng)保持每周1次產(chǎn)檢頻率,日常注意胎動(dòng)計(jì)數(shù),每日早中晚各1小時(shí)記錄胎動(dòng)次數(shù)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入,適量補(bǔ)充DHA促進(jìn)胎兒神經(jīng)發(fā)育。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,建議左側(cè)臥位改善胎盤供血。出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性腹痛或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。
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