當(dāng)血鉀逐步升高時,心肌興奮性呈現(xiàn)先升高后降低的雙相變化。血鉀濃度輕度升高可增加心肌細胞興奮性,但重度升高會抑制興奮性。
血鉀濃度在3.5-5.5mmol/L正常范圍內(nèi)波動時,心肌細胞靜息電位穩(wěn)定。當(dāng)血鉀升至5.5-7.0mmol/L時,細胞內(nèi)外鉀離子濃度差減小,靜息電位絕對值降低,與閾電位差距縮小,使心肌更容易被激活,表現(xiàn)為興奮性增強。此時可能出現(xiàn)心悸、早搏等臨床表現(xiàn)。
當(dāng)血鉀超過7.0mmol/L時,靜息電位持續(xù)減小至-60mV以下,鈉通道大量失活,動作電位無法正常產(chǎn)生,導(dǎo)致興奮性顯著下降。此時心電圖可見T波高尖、PR間期延長、QRS波增寬等特征性改變,嚴(yán)重時可引發(fā)心室顫動或心臟停搏。這種興奮性抑制與細胞膜電位持續(xù)去極化、鈉通道失活以及傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙密切相關(guān)。
對于存在高鉀風(fēng)險的患者,建議定期監(jiān)測血鉀水平,避免攝入高鉀食物如香蕉、土豆、橙汁等。腎功能不全者需嚴(yán)格控制含鉀藥物使用。出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),通過心電圖和電解質(zhì)檢查評估心肌狀態(tài)。急性嚴(yán)重高鉀血癥需緊急處理,臨床常用葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性、胰島素促進鉀離子內(nèi)移、利尿劑促進排泄等措施,必要時進行血液凈化治療。長期管理需針對原發(fā)病因治療,維持水電解質(zhì)平衡。
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