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原發(fā)性腹膜炎是什么病

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原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)沒有明確的原發(fā)性感染病灶，由細(xì)菌通過血液、淋巴或生殖道等途徑直接播散至腹膜而引起的彌漫性炎癥，屬于一種較為嚴(yán)重的感染性疾病。

一、病因與感染途徑

原發(fā)性腹膜炎的病因主要是細(xì)菌感染，常見的致病菌包括肺炎鏈球菌、大腸埃希菌和溶血性鏈球菌。感染途徑主要有三條，一是血行播散，即身體其他部位的感染灶如肺炎、扁桃體炎等，其細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)后定植于腹膜；二是淋巴途徑擴(kuò)散，如肺部或胸膜的感染可通過淋巴管蔓延至腹腔；三是女性生殖道上行感染，細(xì)菌經(jīng)由陰道、子宮、輸卵管進(jìn)入腹腔。肝硬化腹水、腎病綜合征等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降的疾病是該病的重要誘因。

二、主要臨床癥狀

原發(fā)性腹膜炎的典型癥狀是急性發(fā)作的腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激征。腹痛多為持續(xù)性全腹痛，程度劇烈?；颊叱０橛懈邿?、寒戰(zhàn)等全身感染中毒癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。由于腹腔內(nèi)大量炎性滲出，部分患者可能出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重感染可導(dǎo)致感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識模糊等，危及生命。

三、診斷與鑒別診斷

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行化驗是確診的關(guān)鍵，腹水多為滲出液，白細(xì)胞計數(shù)升高，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)可能找到致病菌。需要與繼發(fā)性腹膜炎進(jìn)行鑒別，后者通常有明確的腹腔臟器穿孔或炎癥病史，如消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎穿孔等，通過腹部CT等影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。

四、治療方法

治療以抗感染和支持治療為主。一旦確診或高度懷疑，應(yīng)立即開始經(jīng)驗性靜脈抗生素治療，后續(xù)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。常用抗生素包括注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉和左氧氟沙星氯化鈉注射液等。同時需進(jìn)行補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等全身治療。對于腹腔積液量大的患者，可能需要進(jìn)行腹腔穿刺引流，以減輕中毒癥狀并利于感染控制。

五、預(yù)后與注意事項

原發(fā)性腹膜炎的預(yù)后與患者的基礎(chǔ)健康狀況、感染的嚴(yán)重程度以及治療是否及時密切相關(guān)。若早期診斷并給予有效抗生素治療，多數(shù)患者可以痊愈。但對于伴有肝硬化、腎功能衰竭等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，病死率較高。預(yù)防的關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)感染病灶，如呼吸道感染、皮膚軟組織感染等，并加強(qiáng)對肝硬化腹水等高風(fēng)險人群的監(jiān)測?；颊呖祻?fù)期應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，以促進(jìn)身體恢復(fù)，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

原發(fā)性腹膜炎起病急、進(jìn)展快，一旦出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。確診后需嚴(yán)格臥床休息，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成足療程的抗感染治療，切勿自行停藥。治療期間飲食宜清淡、易消化，后期可逐步增加營養(yǎng)。對于存在肝硬化等基礎(chǔ)病的患者，需長期管理原發(fā)病，定期監(jiān)測腹水情況，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險?；謴?fù)后也應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身免疫力。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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