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什么是自發(fā)性腹膜炎

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自發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無(wú)明確感染源情況下發(fā)生的腹膜炎癥，主要由細(xì)菌感染引起，常見于肝硬化腹水患者。

1、病因機(jī)制

自發(fā)性腹膜炎多與腸道細(xì)菌移位有關(guān)。肝硬化患者因門靜脈高壓導(dǎo)致腸道屏障功能受損，腸道菌群易通過腸壁進(jìn)入腹腔。免疫功能低下、腹水抗菌能力減弱等因素共同促發(fā)感染。部分病例與泌尿生殖系統(tǒng)感染擴(kuò)散相關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀包括發(fā)熱、腹痛、腹水快速增多伴腹脹。約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。查體可見腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，但部分老年或免疫功能低下者癥狀隱匿。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)腹水檢查，當(dāng)腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過250個(gè)/mm3可確診。腹水培養(yǎng)陽(yáng)性率約40%，需聯(lián)合降鈣素原等炎癥指標(biāo)輔助判斷。影像學(xué)檢查主要用于排除繼發(fā)性腹膜炎。

4、高危人群

肝硬化失代償期患者風(fēng)險(xiǎn)最高，尤其既往有自發(fā)性腹膜炎病史者。其他危險(xiǎn)因素包括低蛋白血癥、消化道出血、長(zhǎng)期質(zhì)子泵抑制劑使用。非肝硬化患者偶見于腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。

5、治療原則

經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松鈉、頭孢噻肟等三代頭孢菌素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。需聯(lián)合白蛋白預(yù)防肝腎綜合征。頑固性感染者可考慮喹諾酮類聯(lián)合甲硝唑。預(yù)防復(fù)發(fā)需長(zhǎng)期口服諾氟沙星等抗生素。

肝硬化患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腹水變化，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或腹痛需及時(shí)就醫(yī)。日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽，避免使用非甾體抗炎藥。腹水明顯增多時(shí)需臥床休息，記錄24小時(shí)尿量變化。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲隨訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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