肺結(jié)核咳血通常提示病情已進展至中度或重度,可能伴隨空洞形成或血管損傷。肺結(jié)核咳血程度可分為痰中帶血、少量咳血、中量咳血、大量咳血四種類型。
痰中帶血表現(xiàn)為痰液混有血絲或血點,多因炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。少量咳血指24小時內(nèi)出血量少于100毫升,常見于結(jié)核病灶侵蝕小血管。中量咳血為24小時出血量100-500毫升,可能與支氣管動脈受累有關(guān)。大量咳血指24小時出血量超過500毫升,往往提示肺動脈瘤破裂或空洞內(nèi)血管斷裂,屬于急危重癥。
肺結(jié)核咳血程度與病灶范圍、血管損傷程度相關(guān)。早期浸潤性病變多表現(xiàn)為痰中帶血,隨著干酪樣壞死灶擴大,可形成空洞并破壞血管壁。當(dāng)病變累及支氣管動脈或肺動脈分支時,出血量會顯著增加。合并支氣管擴張或曲霉菌感染時,咳血癥狀可能加重。
肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血應(yīng)立即就醫(yī),保持側(cè)臥位防止窒息,避免劇烈咳嗽和屏氣動作。治療期間需絕對臥床休息,保持環(huán)境通風(fēng),飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測肝腎功能。接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查,患者用品需單獨消毒處理,咳嗽時用紙巾遮掩口鼻。
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