一般情況下,鑒別吹風樣雜音,需要看聽診的部位,如果是心尖部,需要考慮的是二尖瓣關(guān)閉不全引起的血液反流出現(xiàn)了雜音。如果是胸骨左緣3、4肋間,見于房間隔缺損,胸骨左緣4、5肋間見于室間隔缺損。具體分析如下:
1.心包摩擦音:心包摩擦音為高調(diào),類似皮革摩擦產(chǎn)生的聲音,常在胸骨左緣3~4肋間較響,可發(fā)生在收縮期,舒張期或二期皆有,呈往來性,可掩蓋心音。一般在坐位、上身略前傾,屏住呼吸時易聽到,加壓聽診器胸件時聲音增強。當摩擦音響亮而粗糙時,與收縮期雜音相似,但存在時間短暫,僅幾小時至幾天,這點與雜音不同。心包摩擦音聽診似胸膜摩擦音,但停止呼吸時胸膜摩擦音可消失,而心包摩擦音仍隨心臟搏動而出現(xiàn)。
2.心肺性雜音:心臟搏動時,擠壓心臟附近的肺臟,使肺內(nèi)空氣流動所致,多出現(xiàn)于收縮期。雜音局限于收縮中期,音調(diào)高,右心尖及沿心臟左緣易聽到。吸氣時較清晰。可突然消失。見于胸膜與縱隔廣泛粘連時,亦見于正常人。
3.周圍血管雜音:動脈局部擴張(如動脈瘤)或狹窄(如動脈粥樣硬化、縮窄性動脈炎尖)時,在病變部位無需加壓,相當于心臟收縮期即可聞雜音。動靜脈瘺的瘺管部位,可聞連續(xù)性雜音、主動脈瓣關(guān)閉不全時,用聽診器胸件輕壓肱動脈或股動脈等大動脈,即可聞兩個雜音。
4.胸膜摩擦音:胸膜炎、胸膜不完全的炎癥粘連、胸膜腫瘤結(jié)節(jié)、胸膜高度干燥時(如霍亂)胸膜變得干燥、呼吸運動時兩層互相摩擦發(fā)出干燥、斷續(xù)的聲音。
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