急性胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式治療。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物因素等原因引起。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過(guò)胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,降低胰腺分泌壓力。治療期間需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),待血淀粉酶恢復(fù)正常后逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食。
早期快速補(bǔ)液可糾正脫水及微循環(huán)障礙,常用乳酸林格液等晶體液。液體復(fù)蘇需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及尿量,維持每小時(shí)尿量超過(guò)30毫升。嚴(yán)重病例可能需輸注血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥。
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液等阿片類(lèi)藥物,禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛持續(xù)不緩解需考慮胰腺壞死或繼發(fā)感染,必要時(shí)行CT檢查評(píng)估病情進(jìn)展。
注射用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可顯著抑制胰酶分泌,常用醋酸奧曲肽注射液。聯(lián)合使用注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑,能中和已激活的胰酶減輕胰腺自消化。
重癥胰腺炎需預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。出現(xiàn)胰腺壞死合并感染時(shí),應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強(qiáng)效抗菌藥物。
急性胰腺炎患者恢復(fù)期應(yīng)長(zhǎng)期保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,避免暴飲暴食及酒精攝入。建議定期復(fù)查血脂血糖,膽源性胰腺炎患者需盡早處理膽道病變。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛加重等癥狀時(shí)需及時(shí)返院復(fù)查腹部CT,警惕胰腺假性囊腫等并發(fā)癥發(fā)生??祻?fù)階段可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。
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