肺部感染合并胸腔積液可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、氧療、體位引流等方式治療。肺部感染合并胸腔積液通常由細(xì)菌感染、病毒感染、結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、免疫系統(tǒng)疾病等原因引起。
肺部感染合并胸腔積液的首要治療措施是抗感染治療。細(xì)菌感染引起的胸腔積液可使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等抗生素。病毒感染引起的胸腔積液可使用抗病毒藥物如奧司他韋膠囊。結(jié)核分枝桿菌感染引起的胸腔積液需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。真菌感染引起的胸腔積液可使用氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等抗真菌藥物。免疫系統(tǒng)疾病引起的胸腔積液需在抗感染治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療。
對于中到大量胸腔積液或出現(xiàn)呼吸困難的患者,需進(jìn)行胸腔穿刺引流。胸腔穿刺可緩解呼吸困難癥狀,同時獲取胸腔積液進(jìn)行病原學(xué)檢查。少量胸腔積液可自行吸收,無須特殊處理。胸腔穿刺后需注意觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。胸腔積液黏稠或形成包裹時,可考慮胸腔內(nèi)注射尿激酶或鏈激酶促進(jìn)積液溶解引流。
肺部感染合并胸腔積液患者常伴有發(fā)熱、食欲下降等全身癥狀,需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。建議給予高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。可適量補(bǔ)充維生素C、維生素B族等營養(yǎng)素。對于進(jìn)食困難的患者,可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持有助于改善患者全身狀況,促進(jìn)疾病恢復(fù)。
肺部感染合并胸腔積液患者如出現(xiàn)低氧血癥,需給予氧療??筛鶕?jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)通氣。氧療無效或出現(xiàn)呼吸衰竭時,需考慮氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需密切觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度變化,及時調(diào)整氧療方案。長期氧療患者需注意預(yù)防氧中毒。
對于肺部感染合并胸腔積液患者,可采取體位引流促進(jìn)積液排出。根據(jù)積液部位選擇適當(dāng)體位,如患側(cè)臥位、俯臥位等。體位引流可配合拍背、振動等物理治療措施。體位引流需在餐前或餐后2小時進(jìn)行,每次15-20分鐘,每日2-3次。體位引流過程中需觀察患者有無不適,如出現(xiàn)呼吸困難加重需立即停止。
肺部感染合并胸腔積液患者需注意休息,避免勞累,保持室內(nèi)空氣流通,戒煙限酒,避免辛辣刺激性食物,適量多飲水,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑按時服藥,定期復(fù)查胸部影像學(xué)檢查,如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難加重等癥狀需及時就醫(yī)。恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等,有助于改善肺功能。
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