狂犬病早期表現(xiàn)為低熱、頭痛、乏力等類似感冒癥狀,隨后可能出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣等典型癥狀,終末期常伴隨癱瘓、昏迷直至死亡??袢∈怯煽袢《疽鸬募毙詡魅静?,主要通過(guò)被感染動(dòng)物咬傷傳播,一旦發(fā)病致死率極高。
感染初期可能出現(xiàn)持續(xù)1-4天的非特異性癥狀,包括體溫輕度升高至38℃左右、食欲減退、疲倦感明顯。部分患者傷口周圍有麻木、刺痛或蟻?zhàn)吒?,這與病毒沿神經(jīng)擴(kuò)散有關(guān)。此時(shí)容易被誤診為普通上呼吸道感染,需結(jié)合動(dòng)物接觸史提高警惕。
約2-10天后進(jìn)入典型臨床表現(xiàn)期,特征為恐水癥和極度交感神經(jīng)興奮?;颊咭?jiàn)水、聞水聲或提及飲水時(shí),會(huì)出現(xiàn)咽喉肌劇烈痙攣伴呼吸困難,同時(shí)伴隨怕風(fēng)、怕光、多汗、流涎等癥狀??赡艹霈F(xiàn)間歇性躁狂發(fā)作,但神志通常清醒。
后期逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性肢體軟弱無(wú)力,通常從咬傷肢體開(kāi)始擴(kuò)散。伴隨面部肌肉麻痹導(dǎo)致表情喪失、下頜下垂,最終發(fā)展為全身弛緩性癱瘓。此時(shí)高熱可達(dá)40℃以上,呼吸循環(huán)功能逐漸衰竭,多數(shù)患者在3-7天內(nèi)死亡。
少數(shù)患者可能直接出現(xiàn)麻痹型狂犬病,無(wú)典型興奮期癥狀。表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體麻痹伴感覺(jué)異常,易誤診為格林巴利綜合征。這類情況常見(jiàn)于蝙蝠傳播的病毒感染,病程進(jìn)展更快,從發(fā)病到死亡通常不超過(guò)1周。
兒童發(fā)病時(shí)癥狀進(jìn)展更快,可能出現(xiàn)異常哭鬧、拒絕進(jìn)食等非典型表現(xiàn)。免疫功能低下者潛伏期可能縮短,癥狀嚴(yán)重程度增加。孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn),但尚未發(fā)現(xiàn)母嬰垂直傳播病例。
被可疑動(dòng)物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗傷口15分鐘,并盡快接種狂犬疫苗和免疫球蛋白。所有狂犬病暴露后預(yù)防處置應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng),即使輕微抓傷也需規(guī)范處理。日常避免接觸流浪動(dòng)物,為寵物定期接種疫苗是重要預(yù)防措施。若出現(xiàn)疑似癥狀須立即隔離就醫(yī),醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)采取嚴(yán)格防護(hù)措施。
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